除皺美容切口在腮腺良性腫瘤手術中的應用

王思明　闞娜

[摘要]目的：探討除皺美容切口在腮腺良性腫瘤手術中的臨床療效和美容效果。方法：腮腺良性腫瘤26例，采用美容切口、保留腮腺主導管的區域性切除，并對術后臨床療效和美容效果3～18個月的隨訪。結果：所有患者均達到I期愈合，無涎瘺和感染發生，術后切口隱蔽、瘢痕不明顯，腮腺區外形良好，腮腺分泌功能基本正常?；颊邔γ嫒莺凸δ艿幕謴途^滿意，腫瘤無復發。結論：應用除皺美容切口的腮腺良性腫瘤切除術既保證了手術的整體質量，又取得了較好的術后美學效果。

[關鍵詞]腮腺手術，腫瘤，切口；并發癥

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）20-1699-03

Application of modified incision in parotidectomy to treat parotid benign tumor

WANG Si-ming，KAN Na

（Department of Oral Maxillofacial Surgery，The Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222023，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical value and cosmetic effects of modified incision in parotidectomy to treat parotid benign tumor. Methods 26 patients were under the surgical treatment for the benign parotid tumors.The operation had been improved in following aspects：incision position，partial parotid excision except catheter，preserving facial and major auricular nerve，parotid stump and wound anagement，sternocleidomastoid muscle flaps. We followed up cosmetic effects and functional recovery with patients for 3～18 months. Results The modified incision healed uneventfully in all patients without salivary fistulae，Both the skin sensory function of earlobe and auricle backside and parotid secretion function were normaI basically.All patients are satisfied with the recovery of faciaI features and function.No tumors recur. Conclusion The modified incision for parotid benign tumor enhances the whole quailty of surgical treatmen and good aesthetic results can be achived.

Key words：parotid benign tumor；parotidectomy； modified

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見的疾病之一，其中良性腫瘤約占80%[1]。腮腺良性腫瘤的首選治療方法為的腮腺切除+面神經解剖術。但傳統術式術后常發生面部瘢痕明顯、局部凹陷畸形、面癱、耳垂麻木、口干等并發癥。隨著人們生活水平的提高，對術后美容及功能要求也隨之提高。本文對腮腺良性腫瘤患者采用腮腺美容切口、保留耳大神經的區域性腮腺切除術式，取得了理想的治療效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年1月～2014年3月收治的腮腺良性腫瘤患者26例（男12例，女14例），年齡19～72歲，平均46歲。術后病理證實，多形性腺瘤21例，Warthin瘤4例，基底細胞腺瘤1例。

1.2手術方法：切口由傳統的腮腺“S”形切口改良而來。切口線設計在耳輪腳根部經耳面溝向下繞耳垂經耳后溝走行，再向上至耳廓后溝約平外耳道口上壁處，由耳廓后溝拐向后下方稍入項下發際。切口下端不再向前轉向頜下。整個切口類似一“N”形（如圖1）。

手術暴露胸鎖乳突肌上端、腮腺淺葉，先解剖面神經干然后由總干解剖部分分支，在瘤體周圍約0.5～1.0cm的正常腺體組織內將瘤體及腮腺淺葉區域切除，分離時特別注意保護該區域的面神經和耳大神經及其分支，將耳大神經完整保護于筋膜瓣上。肌瓣制備：腫瘤位于耳垂下或頜后區的，實施胸鎖乳突肌瓣修復。依據切除后腮腺區凹陷程度切取胸鎖乳突肌上1/3前份，保留后份與胸鎖乳突肌下2/3的延續性。以胸鎖乳突肌乳突附著處為蒂填塞凹陷區，并盡可能展開肌瓣，覆蓋于面神經淺面，再將皮瓣準確對位按美容原則嚴密縫合。常規放置負壓引流，3～4天拔除引流管后術區繃帶加壓包扎2周， 7天拆除縫線。

2 結果

術后針對術區美容效果、面神經功能、傷口感染、涎瘺、耳垂麻木和Frey綜合征（味覺出汗綜合征）等進行3～18個月相應的隨訪檢查和評估。26例患者創口均I期愈合，所有患者均無傷口感染和涎瘺發生，傷口的隱蔽性好，美學效果滿意。腮腺區外形良好，無明顯凹陷畸形，所有患者術后均出現不同程度的耳垂麻木，3 個月內均得到恢復。腮腺分泌功能基本正常。有2例術后出現暫時性面癱，均在2個月內恢復。所有患者對面容恢復均較滿意，未見有Frey綜合征和腫瘤復發。未見有因胸鎖乳突肌轉瓣而影響轉頭功能等并發癥者。

3 討論

腮腺的傳統術式術后常會出現頜面部瘢痕明顯、局部凹陷畸形、面癱、耳垂麻木等并發癥，這樣不僅破壞了正常解剖形態和生理功能，還嚴重影響顏面美容。因此，許多國內外學者根據功能外科和美容外科相結合的原則，參考面部除皺術切口[2-4]，通過對傳統的腮腺手術切口進行改進，在達到手術效果的同時最大限度地使手術切口位于隱蔽位置，使手術后切口瘢痕不易顯露，從而提高術后美容效果。本文即是采取這一改良腮腺手術切口，使切口大部分位于發際、耳后等隱蔽部位，該手術切口具備以下優點：①耳前部分位于耳面溝內，術后疤痕細小且隱蔽，耳垂后部分瘢痕有耳垂和耳廓遮擋也較隱蔽，頸后部分因頭發自然下垂，切口不易顯露，頜下區和頜后區沒有瘢痕，切口的美容效果明顯，本組患者對于術后的美觀效果均表示滿意；②該切口相對于經典的“S”形切口，對腮腺的淺葉的整體暴露欠充分清楚，但此切口暴露腮腺后下極非常充分，可徹底切除后下極腺體和腫瘤。故該切口適用于位于腮腺后下極的沃辛瘤及體積2cm以內的腮腺淺葉其他良性腫瘤。不適用于腮腺惡性腫瘤及體積較大的腫瘤；③此切口入路均由面神經總干向周圍支解剖，分離腮腺組織時只分離暴露面神經的一部分（部分頸面干或顳面干）。由于面神經總干較粗且解剖位置恒定，不易造成面神經總干的損傷，也不易造成面神經周圍支及其交通支的損傷[5]。傳統的腮腺腫瘤切除術中，由于解剖位置的原因，通常需先解剖分離面神經各分支，分離過程中因面神經周圍支細小且解剖位置存在較大的變異，容易造成神經及其周圍伴行小血管的損傷，出現面癱。本組僅有2例患者術后出現暫時性面癱，于術后2個月也已恢復正常；④有利于保護耳大神經，耳大神經為頸神經叢皮支，經胸鎖乳突肌淺面行向前上，至腮腺下方分為前、后兩支，主干末端和各分支起始段均分布于腮腺筋膜淺層表面。腮腺傳統術式切斷耳大神經各分支不作保留，改良術式術中翻瓣時注意保留了耳大神經耳垂支支，又不影響手術的徹底性，可防止術后耳垂及耳背部皮膚麻木；⑤該切口直接將胸鎖乳突肌上端暴露，術中不需附加切口就可以利用胸鎖乳突肌瓣進行轉位修復，既填充了腮腺及腫瘤切除后遺留的凹陷，又覆蓋面神經淺面，從而保護面神經，同時在腮腺床與皮膚之間建立了一道機械屏障，可以預防術后出現Frey綜合征[6]。本組術后未見有因胸鎖乳突肌轉瓣而影響轉頭功能等并發癥者；⑥腮腺淺葉良性腫瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤最為常見。近年來溫玉明等[7]研究表明，多形性腺瘤包膜外浸潤和瘤芽局限于瘤體包膜0.09～0.285mm，在腺體周圍10mm外行腮腺部分切除術可以達到根治腫瘤的目的。區域性腮腺切除，盡量保留正常的腺體組織，保留了腮腺導管，使其繼續分泌涎液并再生，保留了大部分腮腺功能[8]；⑦腮腺術后出現涎瘺是較為常見的術后并發癥[9]，而本術式由于保留了腮腺導管，保留了大部分腮腺功能，涎液能夠經腮腺導管排出，可防止術后涎瘺、腫脹、積液等并發癥的發生，還可減輕因腺體缺損、萎縮所造成的面部凹陷畸形，保持了側面部的豐滿度，在取得較佳美容效果的同時還能大大縮短手術時間，所以這可能是本組術后無1例出現涎瘺并發癥。

隨著人們對生活質量的要求不斷提高，在腫瘤的治療上要求在徹底治療腫瘤的同時，更注重美容功能性外科。本改良術式的應用，正是順應了這種要求，取得滿意的結果，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-07-25

編輯/何志斌