微創腋臭治療術42例療效觀察

李風浩　李瑛

腋臭是由于腋部大汗腺過度分泌，其分泌物經皮面附存細菌作用，產生不飽和脂肪酸所致[1]。因影響患者的學習、工作及生活等，患者求治心切。2013年6月～2014年6月，筆者對42例患者進行微創腋臭手術治療，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

共收治腋臭患者42例，年齡18～45 歲，其中男15例，女27例。10例曾行激光治療，9例曾行小切口汗腺刮除治療，但效果均不理想。均采用微創腋臭治療術。

2 方法

2.1術前準備：術前常規檢查血常規、凝血功能、心電圖及胸片，術前2周停服阿司匹林等藥物，女性避開月經期，術前腋下用雙氧水清洗，并剃除腋毛。

2.2手術設計：患者平臥，雙上肢上舉，沿腋毛分布區外0.5cm畫出一橫梭形，為擬清除大汗腺的手術區域，根據手術醫生的剪刀應用習慣及腋下區毛發分布的范圍在梭形區域下方或中間設計順腋窩皺紋方向的1個長約0.5～1cm的切口。

2.3 消毒與麻醉：常規消毒鋪巾，采用吸脂注水針進行局部腫脹麻醉（每側術區用2%鹽酸利多卡因注射液10ml+0.9%氯化鈉注射液70ml+腎上腺素注射液0.1mg，即配制成0.25%鹽酸利多卡因注射液 80ml），使腋窩凹陷處變平坦，以利于分離。

2.4 手術過程：麻醉滿意后，沿切口設計線切開皮膚、皮下組織達腋前筋膜淺面，沿此平面剝離至標記范圍緣，漸進式剪除皮瓣上附著的皮下組織、腺體、毛囊及部分真皮下層，使修剪范圍內皮膚成為未斷蒂的比全厚皮片略薄的厚中厚皮片。腋毛區縱徑較長，無法達到直視，可用腋臭刮匙進行搔刮進行再一次破壞，如某處過厚，可繼續搔刮數下，直至較為均勻時停止搔刮。用尾端接負壓吸引膠管的負壓吸引器（負壓為-75Kpa）再次對毛囊區進行破壞，并吸附殘留的大汗腺。每側用500ml生理鹽水沖洗清除術腔殘留組織碎屑，再用慶大霉素注射液 20 萬單位+0.9%氯化鈉注射液50ml沖洗，切口用 6-0 單絲尼龍線全層縫合2針，術區皮膚表面貼凡士林油紗布、無菌干紗數層墊于腋下，彈力繃帶“8”字形包扎，加壓固定腋窩術區紗布，穿腋臭衣。

2.5術后處置：前3天每天檢查術區周邊皮膚情況，如無大面積瘀斑等明顯出血征象，可待術后7～10天拆包拆線，3～5天禁止雙上肢大幅度活動，切勿因自覺包扎較緊而自行拆除腋下包扎或脫腋臭衣，以免大血腫形成，靜脈應用抗生素3天，止血藥 1天。

3 結果

術后對42例患者隨訪3～12個月，有2例出現皮下小血腫，經清創換藥后愈合外，均無傷口感染和皮膚壞死，腋下瘢痕均不明顯，無明顯異味，療效滿意。

4 討論

腋臭的確切病因尚不明確，遺傳傾向明顯，大汗腺即頂泌汗腺細胞在腋臭發生中起重要的作用，臭味的主要成分是 E-3M2H（E-3-methy 1-2-hexenoic acid，E-3M2H）[2]。許鳳芝等[3]的病理基礎研究認為大汗腺組織學的改變是產生腋臭的主要病因。根據以上病理研究，腋臭的治療主要是用化學或物理的方法，破壞腺體及其排泄導管，限制腺體分泌物的排放、控制腺體的分泌，或徹底去除腺體來達到根治的目的[4]。目前，腋臭的治療方法分為非手術療法和手術療法，非手術療法有激光、注射無水酒精、微波等，但療效不確切，復發率高。手術去除頂泌汗腺是徹底根除腋臭的方法。

本組認為腋臭手術趨于修剪和刮吸相結合的方向，即向微創方面發展。為了減少并發癥的發生及手術的成功必須做到以下幾點：①仔細問診及術前檢查是非常有必要的，如：血常規，凝血象，心電圖及胸片等；②用鈍針進行腫脹麻醉可以防止銳針對血管的切割傷，且易于分離層次，不僅減輕疼痛，還能減少對組織不必要的損傷；③根據醫生的剪刀應用習慣選擇切口可縮短手術時間，也可提高手術的準確度；④為了不殘留異味，手術范圍要廣（尤其是男性患者），再準確地剝離層次，徹底剪除組織，刮除和吸除組織，并反復沖洗排出；⑤真皮下剪切時，要特別注意剪切層次和皮膚側的厚度，不刻意保留真皮下血管網，以避免腺體殘留。力求皮片厚度均勻，既能徹底清除汗腺，又能保護皮膚免受更多的損傷。另外，應注意輕柔操作，避免反復搔刮，導致皮膚壞死；⑥慶大霉素沖洗可起到一定的預防感染作用；⑦徹底的止血，彈力繃帶“8”字固定及腋臭衣的合理使用，及術后止血藥的使用是預防血腫，防止皮瓣壞死的保證；⑧如術后觀察術區周邊皮膚無瘀斑，無血性滲出，疼痛不明顯，可在術后9天拆除包扎拆線，切不可提前做功能鍛煉，這也是減少血腫發生的重要細節；⑨此手術因切口小很少出現瘢痕，順著皮紋方向設計切口可進一步減少出現瘢痕的可能性。

總之，臨床中采用微創腋臭治療術，其操作細節才是成功與否的關鍵：①各種方法各有千秋，因此多種方法結合起來綜合運用，最大限度地破壞頂泌汗腺，減少并發癥是腋臭手術成功的關鍵；②腋臭手術中術者的手術熟練度及認真的態度是減少復發及并發癥發生的關鍵；③術前檢查、鈍針注射、腫脹液的注射層次、頂泌汗腺的確切破壞、仔細認真的止血、堅實的包扎、腋臭衣的合理使用、抗生素的預防性應用是不可缺少的關鍵。

[參考文獻]

[1]毛守奎，鄧印.順沿腋皺紋改良切口腋臭根治術[J].中華醫學美學美容雜志，2006，12（3）：181-182.

[2]粟穎利.腋臭發病機制的研究進展[J].中國美容醫學，2010，19（7）：1082-1084.

[3]許鳳芝，陳麗榮，王海軍.腋臭的病理基礎及手術方法的探討[J]. 浙江創傷外科，2009，14（6）：546-548.

[4]秦瑞雨，孫曉琦，李永華.微小切口盲剪吸刮術治療腋臭中脫毛與保留腋毛對療效的影響[J].浙江中醫藥大學學報，2014，38（1）：55-57.

[5]楊穎，騰家松，崔子偉，等.微創腋臭根治術術后并發癥的預防與治療[J].中外健康文摘， 2013，26（10）：1672-5085.

[收稿日期]2014-08-10 [修回日期]2014-09-16

編輯/李陽利