硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中的應用

繆兆林

【摘要】目的 了解硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中的應用價值。方法 對我院2012年3月至2014年3月收治的合并急性腦腫脹的腦外傷患者進行抽樣，選取68例患者隨機分成兩組，對照組予以常規去骨瓣減壓術進行治療，實驗組應用硬腦膜網狀切開術進行治療，觀察兩組患者臨床療效。結果 實驗組術后病死率（8.82%）明顯低于對照組（35.29%），且存活患者殘疾率（52.94%）顯著優于對照組（85.29%），差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中具有重要的應用價值，值得臨床大力推廣使用。

【關鍵詞】硬腦膜網狀切開；急性腦腫脹；腦外傷；應用價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0134-02

急性腦外傷合并腦腫脹時，易誘發腦疝，具有較高的病死率與致殘率，且術中極其容易出現腦膨出、急性腦腫脹等狀況，以往主要采用標準外傷大骨瓣開顱術進行處理，臨床療效往往不理想。為了深入探究硬腦膜網狀切開在合并急性腦腫脹的腦外傷手術中的應用價值，本文主要對我院2012年3月至2014年3月收治的68例合并急性腦腫脹的腦外傷患者進行平行對照研究，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年3月至2014年3月收治的合并急性腦腫脹的腦外傷患者68例為研究對象，其中男性占有37例，女性有31例，年齡（9-68）歲，平均年齡在（32.67±2.56）歲之間；致傷原因：23例車禍傷，12例墜落傷，19例打擊傷，14例其他傷；依據GCS評分標準[1]，其中23例9-12分，32例6-8分，13例3-5分。采用完全隨機數字表法，將這68例患者隨機分成兩組，每組34例，兩組患者年齡、性別、致傷原因等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組予以常規去骨瓣減壓術進行治療，依據常規方法進行。實驗組應用硬腦膜網狀切開術進行治療。首先，以血塊、腦腫脹大小為依據，進行大骨瓣開顱，確保骨瓣與顱低靠近。待蝶骨峭外側隆起與穎骨至中顱窩底骨瓣去除后，與中顱窩底部靠近，順著橫向方位切開硬腦膜約5cm左右，待蛛網膜撕開后將腦脊液釋放，調節腦壓，緩解腦腫脹。于硬腦膜切開處做網狀“一”或“+”切口，合并腦內或硬膜下血腫時，經切口對血腫進行清除，予以0.9%氯化鈉溶液，對切口進行反復沖洗，降低顱壓，預防蛛網膜粘連與腦積水。待電凝止血后，將人工硬腦膜覆蓋，將多側孔引流管置入硬膜外，連接負壓吸引，最后進行縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后病死率，并參照腦外傷GOS結果分級標準[2]，分析術后存活患者殘疾率：（1）恢復良好：正常生活恢復，伴有輕度缺陷；（2）中度殘疾：殘疾但在保護下能獨立生活；（3）重度殘疾：意識處于清醒狀態，日常生活需照料；死亡：生命跡象消失。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，計數資料進行X?檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后病死率對比分析

實驗組術后病死率為91.18%，對照組術后病死率64.71%，組間比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組術后存活患者殘疾率對比分析

實驗組術后存活患者殘疾率為%，對照組術后存活患者殘疾率為%，組間比較差異具有顯著統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

于重型腦損傷狀況下，極其容易出現急性腦腫脹，經由研究表明，這多因基于重型腦損傷影響下導致下丘腦、腦干等血管運動中樞出現損傷，誘發腦血管自動調節功能麻痹，一定程度上增加了腦血容量，顯現急性擴張充血，進而誘發腦腫脹。在臨床上，針對急性腦腫脹治療而言，以往多行大骨瓣切開術，經由大骨瓣切開方式達到減壓目的。但在手術中，顱內壓下降速度過快，易誘發血管壓力劇降，擴張血管，增加血流量，加重腦腫脹[3]。此外，腫脹腦組織自骨窗處進行嵌頓，易誘發局部腦組織缺氧、缺血及靜脈回流障礙，進一步增加顱內壓，進而加速腦腫脹，誘導腦功能受損，危及患者生命安全。為了降低顱內壓，諸多患者往往需將部分腦組織切除，損傷大，并發癥多，故臨床推廣范圍受限。現階段，針對合并急性腦腫脹的腦外傷患者而言，在進行手術時要以降低顱內壓、預防腦組織急性膨出、腦組織損害為基本原則。

有學者通過對86例合并急性腦腫脹的腦外傷患者進行平行對照研究，發現傳統大骨瓣切開術治療組死亡率達41.10%，明顯高于硬腦膜網狀切開治療組（26.70%），表明大骨瓣開顱硬腦膜網狀切開術能減少患者病死率[4]。本文研究結果充分證實，大骨瓣開顱硬腦膜網狀切開術治療合并急性腦腫脹的腦外傷患者臨床療效確切。與常規大骨瓣切開術比較，大骨瓣開顱硬腦膜網狀切開術能降低顱內壓，完全清除血腫，預防急性腦膨出，防止出現腦血流劇增，并能預防頭皮缺血壞死、腦梗死、腦組織缺血等，降低手術對患者腦組織的繼發性損害，保證其生活質量。

綜上所述，大骨瓣開顱硬腦膜網狀切開術治療合并急性腦腫脹的腦外傷臨床療效頗佳，值得臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]吳春富，陸華，梁建廣，等.帽狀腱膜松解術在急性腦腫脹手術中的應用價值（附43例分析）[J].中國臨床神經外科雜志，2010，23（07）：428-429.

[2]李顯鋒.標準外傷大骨瓣并硬腦膜網狀切開減壓治療腦腫脹[J].內蒙古中醫藥，2010，21（16）：86-87.

[3]蘇華實，羅志松.硬腦膜網狀切開減壓輔助脫水劑治療外傷性腦腫脹30例體會[J].亞太傳統醫藥，2012，33（02）：93-94.

[4]麥劍培，陳杏伙，葉建俊，等.硬腦膜網狀切開術在急性腦腫脹患者中的臨床運用[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：212-213.