兩種方式終止14～24周妊娠的效果探討

任美玲

【摘 要】目的：探討使用不同方式終止14-24周妊娠的效果對比。方法：將80例妊娠14-24周婦女隨機分為2組，A組采用米非司酮配伍米索前列醇引產（40）例；B組采用羊膜腔內依沙吖啶注射引產（40）例，比較兩組引產效果。結果：A組與B組相比，宮縮發動時間及產程短，清宮率低，鎮痛藥使用率低，出血量少，差異均有統計學意義（p<0.05）。結論：米非司酮配伍米索前列醇引產簡單、安全、高效，引產后不需常規清宮，優于羊膜腔內依沙吖啶引產。

【關鍵詞】米非司酮；依沙吖啶；引產

【文章編號】1004-7484（2014）02-0920-02

由于妊娠中期子宮受大量孕激素的作用，處于不敏感狀態，引產手術難度較大，并發癥多。目前國內推薦使用米非司酮配伍米索前列醇引產，較羊膜腔內依沙吖啶注射引產所需時間短、胎盤殘留率低，引產術后不必常規清宮等特點。我們于2007年10月—2013年10月對終止14-24周妊娠引產方法進行了對照研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年10月—2013年10月妊娠14-24周孕婦因各種因素，來本站自愿要求終止妊娠的80例觀查對象，所有孕婦經檢查均無藥物禁忌癥和過敏史，排除內科合并癥，瘢痕子宮等。隨機分為2組：A組：采用米非司酮配伍米索前列醇引產40例；B組采用羊膜腔內依沙吖啶注射引產40例。

1.2 方法

1.2.1 藥物米非司酮（北京紫竹藥業有限公司生產）25mg/片；米索前列醇片（北京紫竹藥業有限公司生產）0.2mg/片；依沙吖啶注射液（江蘇天禾藥業有限公司生產）50mg/支；布洛芬（中美天津史克制藥有限公司生產）300mg/片。

1.2.2 用藥方法

A組：第1天口服米非司酮100mg，間隔8h口服米非司酮100mg，共300mg，第3天入院后陰道放置米索前列醇0.4 mg，2h后陰道再放置0.2 mg米索前列醇，直至出現規律宮縮，最多不超過4次，B組：入院后行經腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg，。婦女自覺疼痛程度按需給予布洛芬300 mg鎮痛。

1.3 觀察指標及效果評定標準

1.3.1 宮縮發動時間：引產藥使用至規律宮縮開始時間（引產藥A組指首次用米索前列醇，B組是指注入依沙吖啶）。

1.3.2 產程：從規律宮縮開始出現至胎兒娩出的時間。

1.3.3 產后出血量：產后24h陰道流血量，用容積法及稱重法計算。

1.3.4 引產成功：胎兒、胎盤娩出，無或部分胎盤殘留（A組用米索前列醇后48h，B組注入依沙吖啶72h內）。

1.3.5 清宮標準有明顯胎盤、胎膜殘留者；胎兒娩出30min后胎盤仍未娩出者。

1.3.6 產程中疼痛程度的評價：鎮痛藥使用率。

1.3.7 藥物不良反應及其他并發癥。

1.4 統計方法

使用SPSS13.0統計軟件包進行統計運算，計量資料采用F檢驗，計數資料采用X2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況

2.2 引產效果

A組與B組比較，宮縮發動時間及產程短、產后出血量少、鎮痛藥的使用率及清宮率低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 副反應及并發癥

A組有2例出現惡心、無嘔吐，1例腹瀉，1例手掌心瘙癢；均未予特殊處理，持續1-2h自行消失。B組有1例宮頸裂傷，80例中無一例出現感染、軟產道裂傷、子宮破裂等嚴重并發癥。

3 討論

中期妊娠引產無論應用哪一種方法，都是有效宮縮、宮頸軟化、宮口擴張的綜合結果。臨床上常用引產所用時間、引產后出血量、引產成功率、受術者疼痛程度、胎盤殘留及清宮率等評價引產方法的優勢[1]。米非司酮口服后藥物吸收迅速，2h達高峰，能使宮頸膠原合成減弱，分解增強，促使宮頸成熟、軟化和擴張，增加子宮平滑肌對前列腺素的敏感性，還可引起蛻膜組織變性，發生內源性前列腺素的釋放，進一步促進宮頸軟化，誘發并加強宮縮。米索前列醇是合成前列腺素E1的衍生物，陰道給藥20min左右宮腔內壓力開始增強，致宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降低使宮頸軟化，同事引起子宮收縮而啟動分娩。兩者配伍引產發揮協同作用。在宮頸軟化的基礎上宮縮發動后宮頸易于擴展，可明顯提高引產效果，縮短胎兒娩出時間。依沙吖啶主要作用于胎盤蛻膜組織及滋養層細胞，使其變性壞死，當蛻膜壞死時釋放大量磷酸酶，產生前列腺素E3引起子宮收縮而致流產，但無軟化宮頸的作用。依沙吖啶引產多在24h宮縮發動，48h流產。

本研究結果顯示A組產后24h出血量、清宮率低于B組（p<0.05），可能為米非司酮配伍米索前列醇引產協同作用引發的宮縮類似足月分娩，宮縮協調，胎膜胎盤排出完整。而依沙吖啶引產引起蛻膜變性壞死容易導致胎盤殘留，持續強烈的宮縮作用于未成熟的宮頸不僅可引起宮縮乏力、產程延長，還可造成胎盤胎膜殘留、出血量多，清宮率增高。但2組引產成功率無明顯差異。本研究采用口服米非司酮200mg，分次服用，減少了胃腸道反應，吸收緩和且作用時間長，用藥期間宮縮張力持續存在，并可減少追加用藥次數，如宮縮過強還可以立即從陰道將剩余藥片清出，更安全、更有效、副作用輕微，未出現一例嚴重并發癥。布洛芬為非甾體類抗炎鎮痛藥，可抑制花生四烯酸代謝為前列腺素，臨床上應用于痛經治療取得良好效果。本研究表明與國外文獻報道相符，其應用不干擾米非司酮、米索前列醇促進宮頸成熟、子宮收縮及妊娠物娩出時間，不影響產程[2]。本研究中B組的產程顯著延長，腹痛明顯，鎮痛藥的使用率高（P<0.05）。本研究顯示，米非司酮配伍米索前列醇引產，胎盤胎膜殘留率、清宮率低。曾成英等[1]的研究顯示：因為藥物流產后殘留絨毛有一個逐步排出的過程，如果因極少的出血幾率，而對所有藥物流產完全者常規清宮似乎不妥，否則會增加大多數藥物流產者的痛苦，使藥物流產是去了非侵入性的優越性。對于清宮可能會導致一些并發癥，有待進一步探討。但對于陰道流血時間長需及時隨訪，對于沒條件隨訪的對象為避免出血多及感染可選擇清宮。

綜上所述，米非司酮配伍米索前列醇應用于14-24周妊娠引產，優于依沙吖啶引產，它是一種非侵入性引產途徑，方法簡單安全，引產后不需常規清宮是一種安全有效的引產方法。但國內外均有米索前列醇引起子宮破裂、過敏性休克的報道，使用過程中要嚴密觀察產程，必須在有搶救條件的醫療機構進行。

參考文獻：

[1] 曾成英等.不同方式終止14～24周妊娠的效果探討[J].中國計劃生育學雜志，2011，（6）：357-35.

[2] 沙偉努.藥物聯合終止中期妊娠的觀察和護理[J].當代護士，2012，（12）：162.