腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床觀察及護理

謝衛潔

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的臨床護理措施，從而給臨床子宮肌瘤的資料以及手術后的護理提供參考的依據。方法：本文主要回顧了從2012年1月至2013年1月中來我院進行腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的30例患者術后的護理要點。結果：30例患者都完成手術，都沒有出現出血、肝臟器官損傷等嚴重并發癥產生，術后的恢復情況良好，在我院經過嚴密的觀察和護理后，住院5至8后都出院。結論：應用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的方式安全有效，患者術后恢復快、痛苦小、住院時間短等優點，在住院期間，護理人員要加強對患者的護理，確保患者能夠早日康復出院。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；子宮肌瘤；術后護理

【中圖分類號】R256 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0619-02

在現代女性中，子宮肌瘤是其中最常見的婦科良性腫瘤，多見于中年婦女，其主要的癥狀是改變女性月經、陰道分泌物增多、下腹脹痛以及腰酸背痛，是造成不孕不育主要原因之一。在治療子宮肌瘤中，傳統的手術方法是開腹治療。最近幾年，隨著我國醫學和設備的不斷進步，腹腔鏡手術作為一種新型的微創手術，被廣大的患者接受。2012年1月至2013年1月我院采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤共計患者30例，取得了較好的治療效果，現將臨床護理情況報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 本文主要選取從2012年1月—2013年1月我院接受腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的30例患者，患者的年齡從31歲—45歲，平均年齡為38.2歲。通過B超顯示，30例患者子宮肌瘤平均直徑為6.8cm，其中出現單發肌瘤的患者共計21例，多發性患者共計9例，漿膜下子宮肌瘤的患者共計19例，肌壁間子宮肌瘤的共計8例，漿膜下和肌壁間同時子宮肌瘤的共計3例，診斷的標準是根據樂杰編寫的《婦產科學》第六版[1]。

1.2手術方法 在對患者進行手術之前，都經過常規的B超檢查，應該采用全身麻醉的方式，在麻醉產生效果后，取患者膀胱截石位，將患者腹部暴露，進行常規的消毒鋪巾，在患者腹部作三個左右的小切口，切口的直徑為0.5—1cm， 人工氣腹，氣腹壓可以控制在11至12mmHg，然后插入腹腔鏡，對子宮肌瘤進行剔出、子宮全切除術。在手術完成后，排出氣體，取出各套管，對傷口進行縫合，最后再用無菌的紗布將切口蓋好。

1.3護理方法

1.3.1術前護理 術前的護理主要包括心理護理、皮膚準備、腸道準備、陰道準備、尿道準備以及其他準備等：①心理護理主要指的是護理人員應該跟病人耐心的解釋產生子宮肌瘤的主要原因，要經常鼓勵和安慰病人，解除病人煩躁的心情。在護理期間應該和病人之間建立良好的護患關系，積極為病人提供幫助。作為醫護人員，首先應該對病人的心理狀態有準確的評估，并根據病人的具體情況，例如年齡、病情程度以及文化程度采取不同的心理疏導，對于病人有疑惑的地方應該耐心的解釋。使其身心處于手術最佳狀態。②皮膚準備：在手術的前2小時應該進行備皮，主要包括陰部和腹部。特別是要注意對臍孔周圍的清潔，應該使用浸泡過肥皂水的棉簽進行擦洗，還應該使用適量的碘伏消毒，確保不要破皮，以免造成感染。③腸道準備：在手術的前一天，禁止患者使用豆類或者是容易脹氣的食物。手術前晚及術日晨進行灌腸。手術前8個小時患者應該禁水、禁食，從而減少腸道中的空氣，有助于開展手術。④陰道準備：要做手術的患者應該避開月經期，在入院后檢查陰道分泌物，對于清潔度不高的患者予以沖洗，一般選用濃度0.2%的碘伏溶液，一天沖洗兩次。⑤尿道準備：開展手術的早上應該排空膀胱，在手術前半個小時放置導尿管。

1.3.2手術中護理 在手術中，護理人員主要負責對手術設備和器械的清點，并指導患者如何配合調整自身的體位，在手術中要嚴密監視病人的情況，如果出現任何不良情況應該及時采取措施，與醫生及麻醉師密切配合確保手術順利完成。

1.3.3術后護理①生命體征及臥位：因為患者氣管插管后會產生大量的分泌物，所以應該讓患者平臥6小時左右，對于麻醉還沒有完全清醒的患者頭應該偏向一邊，主要是預防分泌物進入氣管。術后6小時后協助半臥位。每小時監測血壓、脈搏及血氧飽和度至平穩后，每日測量2次血壓及4次體溫，監測有無術后感染。另外，持續低流量吸氧6個小時，從而改善患者缺氧的現象。②飲食護理：術后6小時可進全流食，避免進食牛奶、豆漿、碳酸飲料等含糖產氣食物，宜少食多餐。待腸蠕動逐漸恢復后，進半流食及普食。鼓勵患者早下床運動，以此來促進胃腸蠕動恢復，降低術后腹脹情況，同時也有助于靜脈回流預防靜脈血栓的形成。③腹部戳口護理：觀察腹部戳口有無滲血、滲液情況，保持創口清潔，敷料干燥。麻醉消失后，患者會感到疼痛，護理人員應該及時給予講解疼痛的原因及持續的時間，必要時給予杜冷丁50-100毫克或者是其他止痛藥。本組患者有4人肌注止痛劑，其余患者均認為疼痛可以忍受，不必用止痛劑。④尿管護理：每日會陰消毒2次：妥善固定尿管，防止扭曲受壓：觀察尿色及性狀。尿管拔出后，鼓勵患者盡早自行排尿，并講解盡早自行排尿的好處。本組30名患者留置尿管6小時的13人，留置尿管12-24小時的17人，均未發生明顯尿路感染。

1.3.4出院護理 出院時指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物，保持排便通暢；適當增加活動量，避免勞累；腹部戳口保持干燥；保持會陰部清潔，如出現陰道流血、腹痛等不適，應及時就診，出院后1個月復診。

2 結果

30例患者都完成手術，整個腹腔鏡手術的時間約為75-105分鐘，平均手術時間為77分鐘。在手術后1例患者出現身體發熱的現象，經過對癥治療后癥狀消失。所有患者都沒有出現出血、肝臟器官損傷等嚴重并發癥產生，術后的恢復情況良好，在我院經過嚴密的觀察和護理后，住院5至8后都出院。

3 討論

子宮肌瘤主要常見于中年婦女中，但是采用腹腔鏡手術治療子宮肌瘤是最近幾年才廣泛被患者接受使用的方法，也是時間最短、效果最佳的治療方式。在2002年，由皮潔、張愛容、張瑩靜聯手發表在中國內鏡雜志上的《婦科急腹癥時腹腔鏡手術的應用》上，就明確的表示了腹腔鏡手術的優勢[2]。由于子宮肌瘤需要切除子宮，因此很對患者認為這必然會影響以后的生育能力和生活質量，對于這種情況，患者難免會有一定的心理壓力。因此在護理人員在患者進行手術之前應該對患者的心理狀態有個準確的評估，主要做到以下幾點：一是要在患者入院的時候就做好病人的接待工作，要和患者之間保持良好的溝通關系，給患者提供一個溫馨、舒適的住院環境。該觀點和李霞發表在腹腔鏡外科雜志中《腹腔鏡手術患者的心理護理》的觀點是一致的[3]。二是護理人員在手術之前應該做好各項準備工作，要采取具有針對性的護理措施，三是要加強患者的心理護理，要及時掌握患者的心理需求，以及是否有心理問題，這種情況的話要找準病因，明確患者存在心理問題的性質。黃雪珠編制的《子宮肌瘤不同術式的護理干預》中，就闡述了掌握患者手術心理的重要性[4]。四是護理人員應該教會患者如何控制自己的情緒，并通過適當的心理疏導或者危機干預解決患者的心理問題。五是要充分調動起患者家屬的主觀能動性，從而讓患者能夠積極配合醫院的治療。最后是要減少術后各種并發癥的產生，要積極防治患者陰道殘端感染、腹部傷口愈合不良以及下肢靜脈血栓形成、尿潴留等并發癥的產生，實現患者的早日康復。在余毅玲、陳麗華、陽愛華共同編制的《腹腔鏡下婦科手術體位的并發癥及護理對策》中就闡述了腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的并發癥以及對策，給患者術后的護理指明了方向[5]。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008： 125-140.

[2] 皮潔， 張愛容， 張瑩靜.婦科急腹癥時腹腔鏡手術的應用[J].中國內鏡雜志， 2002 ，5（8）：24～26.

[3] 李霞.腹腔鏡手術患者的心理護理[M].腹腔鏡外科雜志，2003：78-80.

[4] 黃雪珠.子宮肌瘤不同術式的護理干預[M].中國基層醫藥，2009：1382-1383.

[5] 余毅玲，陳麗華，陽愛華. 腹腔鏡下婦科手術體位的并發癥及護理對策[J]. 西部醫學，2006，18（4）：523-524.