輸入“敘事式個性化愉悅因子”干預急性心肌梗死患者抑郁狀態提高生活質量

高莉

【摘 要】目的：探討觀察緩解急性心肌梗死患者抑郁狀態更為有效的方法和效果。方法：被試對象100例，采取通過護患交流，對患者過去的成功經歷和業績給予肯定的、贊許；引導患者自我表述以往的愉悅經歷；觀看文藝節目，促進患者情緒愉快；利用“重要他人”對患者進行褒義的評價等方式給予“敘事式個性化愉悅因子”輸入。4周后采用抑郁自評量表（SDS）和生活質量綜合評定問卷（ GQOLI- 74） 進行測評，評價效果。數據進行統計學處理（t檢驗）。結果：敘事式個性化愉悅因子”實施前后，患者SDS測評結果具有非常顯著性差異（﹡P<0.01）； GQOLI- 74測評結果具有極顯著性差異（﹡﹡P<0.001），提示實施后，患者的抑郁情緒緩解，生活質量明顯提高。結論：“敘事式個性化愉悅因子”輸入法對急性心肌梗死患者的抑郁狀態具有良好的干預作用。

【關鍵詞】急性心肌梗死；抑郁；生活質量；敘事式個性化愉悅因子

【中圖分類號】R542.22 【文獻識別碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0540-02

急性心肌梗死（ 簡稱A M I ） 作為冠心病的嚴重類型，具有很高的病死率。抑郁在急

性心肌梗死（AMI）患者中的發病率約是一般人群的3倍[1】，，心肌梗死后抑郁的發生率為15%～30%[2 -3]， 以老年患者為主，且與 AM I 的預后密切相關， 是AMI后死亡風險升高的預測指標。鑒于此，我科自2013年1月～12月間，對AMI并發抑郁情緒障礙的患者，實施“愉悅因子”輸入，對提高患者生活質量干預患者的抑郁狀態起到了良好的作用。現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象：本組研究對象100例，均從我院2013年1月～12月間收治入院且救治成功的老年心肌梗死患者中隨機抽取。入組標準：均依據《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]明確診斷；無精神或意識障礙，無癡呆，患者與家屬對參與該項研究均知情并配合良好。均為老年男性，職業均為軍人，年齡最小65歲，最大87歲，平均（73.2±2.6）歲。

1.2方法：所有入組對象均在院前院中救護中完善常規治療和護理措施，然后輸入“敘事式個性化愉悅因子”，即患者從出生到成年的生活情感、工作、人際交往、成長、奮斗等不同過程中，能夠體現自身價值，且令自己引以為傲的信息記錄[5]。輸入方法：一是專業人員通過與患者交流的方式，對患者過去的成功經歷和業績等給予肯定和贊許。二是用恰當的話題引導患者敘說自己以往的愉悅經歷，以此幫助患者重新認識自我，肯定自我，走出疾病陰影，促進康復。三是觀看一些的電視或者小品、相聲等節目，促進患者情緒愉快。因為快樂事件無論什么時候展現都會使人快樂[6]。四是利用“重要他人”對患者的褒義的評價激發患者的自我價值感。這里所說的重要他人指的是對個體社會化過程具有重要影響的具體人物[7]。至于個性化“愉悅因子”的收集：一是通過對患者入院時的病情評估而獲得，二是在治療患者的過程中，通過與患者交流，引導患者對以往有意義和價值的信息進行回憶性表述而獲得。三是通過和患者單位領導、同事進行溝通而獲得[5]。實施該模式干預的時間為4周，四周后評價干預的效果。

1.3效果評價工具：于“敘事式個性化愉悅因子”實施前后均采用抑郁自評量表（SDS）[8]和生活質量綜合評定問卷（ GQOLI- 74） [9]進行測評，評價效果。其中SDS共有20個條目，1-4級評分，得分越高，提示抑郁癥狀越嚴重。GQOLI- 74問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4個維度， 共20個因子74個條目。每個條目量化為1～ 5分，各因子粗分最高20分， 最低4分，均為正向積分， 即積分越高，生活質量越好。上述兩種量表最后的評價指標均為總分。

1.4統計學處理：前后2次測評數據采用SPSS11.0軟件包進行處理，t檢驗。

2結果

“敘事式個性化愉悅因子”實施前后（表格中簡稱“實施前”和“實施后”）患者抑郁情緒和生活質量測評結果比較附表1。

表1示：“敘事式個性化愉悅因子”實施前后，患者SDS測評結果具有非常顯著性差異（﹡P<0.01）； GQOLI- 74測評結果具有極顯著性差異（﹡﹡P<0.001）；提示實施后，患者的抑郁情緒緩解，生活質量明顯提高。

3討論

急性心肌梗死患者的抑郁情緒，可能預示不良事件如心源性猝死，促使患者的死亡風險加大，此后這種負性影響長期存在，即便是調整了其他危險因素[10]。所以，及時地干預患者的抑郁狀態，能在一定程度上降低心臟性猝死的發生率[11]。

該項研究采用愉悅因子輸入，其理論依據主要是，當機體受到愉快事件刺激時交感神經興奮，釋放興奮性神經遞質，使大腦處于興奮狀態，此時腦血流增加、代謝增加、神經細胞活性增高[12]。還有研究認為，進入大腦的信息只有經過反復作用才能被長期保存下來。人的記憶特點是不愉快的經驗易被壓抑、忘卻，而快樂的經驗容易被銘記，被更長時間保存、追憶[13]。鑒于上述理論（理念），通過對患者以往生活、工作、學習、感情等不同人生經歷中點點滴滴的美好場景，歸納分類，內容進行整理、再經藝術加工剪輯刻成光盤，在患者治療期間或者療效鞏固過程中不斷的播放給予個性化愉悅因子輸入，均可最大限度地促使患者把儲存在大腦中的以往的經歷和美好的回憶，得以再現、刷新和感受，從而獲得身心愉悅感，重新激發患者對生活的興趣和對生命的熱愛，對親人的眷戀以及對生存的渴望，忘卻疾病的煩惱，減輕疾病的影響程度，加快康復的進程。

總之，通過該項筆者認為，盡管抑郁在心血管疾病患者中是十分常見的， 并且能夠顯著影響患者的治療效果和預后。但只要治療護理干預及時，采取的方式和方法以及手段合理得力，就能夠有效地緩解或者解除抑郁情緒對患者的影響，從而使患者的生存質量得到提高。

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