聯合藥物治療急性左心衰竭患者的臨床療效和安全性

杜娟 陳雷

【摘 要】目的：探討硝普鈉和多巴胺聯合藥物治療治療急性心力衰竭患者的臨床療效和安全性。方法：2010年7月至2013年10月，選取我院治療的急性心力衰竭患者共80例，隨機平均分成兩組，對照組40例給予硝普鈉常規治療，治療組40例采用硝普鈉聯合多巴胺治療。兩組患者分組治療后療效評定及進行指標的觀察，并進行統計學分析比較。結果：統計學比較結果顯示，觀察組臨床顯效率與對照組比較，差異具有顯著性（P<0.05）。結論：硝普鈉聯合多巴胺可以改善心肌收縮功能，減輕心力衰竭癥狀，較單用硝普鈉或多巴胺為佳。

【關鍵詞】硝普鈉；多巴胺；急性心力衰竭；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0465-01

急性左心衰竭是急診內科常見病癥之一，患者發病急驟，病死率高，是急性心臟病變引起心排血量顯著降低而導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合癥。由于急性左心衰竭病情發展迅速，只有采取及時有效的搶救措施，才能夠緩解病情，挽救患者生命[1]。硝普鈉為均衡血管擴張劑，直接擴張小動脈和小靜脈，多巴胺屬于非洋地黃類正性肌力藥，降低心臟前后負荷，是強力、迅速而短效的血管擴張劑。我院近年來采用硝普鈉、多巴胺聯合治療急性心力衰竭患者，臨床療效顯著，安全性高，現將有關結果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2010年7月至2013年10月我院急診科就診的急性心力衰竭病人共80例，其中男52例，女28例，年齡53～78歲，平均年齡68.2歲。病程1～16年，平均病程12.4年。所有病例根據患者病史體檢，心電圖、X線檢查及以及心臟超聲檢查確診為心力衰竭。其中超聲波檢查胸腔積液、腹水18例，心功能按NYHA分級，Ⅲ級12例，Ⅳ級36例。患者中高血壓性心臟病40例，冠心病27例，擴張型心肌病33例，病毒性心肌炎4例。

1.2 分組治療方法 80例患者隨機分成兩組：觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者在年齡、性別、病情等項目上經統計學檢驗差異無顯著性（P>0.05）。首先所有患者給予常規一般治療。對照組給予硝普鈉常規治療，治療組采用硝普鈉聯合多巴胺治療，硝普鈉從小劑量開始用藥并逐漸加大劑量（0.3ug/kg/min.1.0ug/kg/min.5ug/ kg/min。多巴胺起始劑量為2ug/（kg·min），平均劑量3～5 ug/（kg·min），兩藥均以微量泵靜脈持續輸入，根據血壓、心率、尿量調整兩種藥物的劑量，硝普鈉使用時避光，療程7～10 d，癥狀緩解逐漸減量至停藥。

1.3 療效評定和觀察指標[2] 經過治療后心功能恢復或心功能改善2級為顯效；心功能改善1級但未達到2級心功能為有效；用藥前后心功能分級無變化或死亡為無效[2]。

1.4 統計分析方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，各指標均以均數±標準差（x±s）表示，分類資料統計分析采用X 2檢驗， 計量資料采用兩樣本t檢驗，P<0.05表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效統計學對比

3 討論

急性心力衰竭本質上是由于能量不足造成基因表達異常而引起的一種超負荷心肌病，是心臟儲備力耗竭，進而導致患者病情惡化和死亡的主要原因[3]。急性左心衰竭一旦臨床確認，需要立即進行有效救治。

急性心力衰竭患者大多發病急促，病因難以糾正，已造成心臟瓣膜嚴重損害，應靜脈注射血管擴張劑和正性肌力藥，臨床上最常用且療效最明顯的藥物為多巴胺、硝普鈉等[4-5]。小劑量多巴胺可以激動胃、腸系膜、冠狀動脈和腦內血管的多巴胺受體，可使血管擴張。硝普鈉具有直接、均衡地迅速擴張動脈血管和靜脈血管的作用，對老年患者血流動力學改善的效果遠比年輕患者為佳，對其他血管擴張劑產生耐藥性后，硝普鈉仍然有效。根據藥物的作用機制及臨床特點不同，劑量也因人而異。本研究中使用小劑量多巴胺，小劑量多巴胺（5ug/kg·min）作用于多巴胺受體，改善腎血流量，同時興奮β受體而呈正性肌力作用，且小劑量增加心肌耗氧量，能使血壓回升，又抵消了硝普鈉使血壓下降的不良反應，利于急性左心衰竭的糾正。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴胺藥物治療急性左心衰竭具有改善心肌收縮功能，減輕心力衰竭癥狀，提高心力衰竭患者病死率的作用，較單用硝普鈉或多巴胺為佳，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1] 張子彬等.充血性心力衰竭學[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：4

[2] 竇志堅等.硝普鈉與硝酸甘油治療擴張型心肌病的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2008，6（2）：33

[3] 楊晶等.靜脈泵注射硝普鈉治療心衰病人的臨床應用[R].哈爾濱醫藥，2005，24（20）：51.