“指導性預習”在藥理學PBL教學中的應用

冷一平 鮑美華 高元峰 海春霞 侯文婷

摘 要：隨著生命科學的飛速發展，藥理學知識不斷更新，理論性逐漸增強，涉及內容日益擴大，藥理學教材越來越厚。面對教學內容多、課程時數少的困境，學生負擔重，學習時間緊張，學習效果不理想。如何幫助學生全面掌握藥理學知識，并提高學生發現問題、解決問題的能力是藥理學教學過程亟待解決的問題。

關鍵詞：藥理學；優缺點；教學改革

我教研室對藥理學教學進行了多項改革，包括“基于問題的教學方法”（Problem-based learning，簡稱PBL）以及“指導性預習”，在實施過程中發現單一的教學改革雖能取得一定的教學效果，但仍存在不足之處。通過將PBL教學與“指導性預習”有機地結合，能起到取長補短、進一步提升教學效果的作用。

一、PBL教學的優缺點

近十年，國內外醫學類院校都紛紛開展PBL教學，應用的范圍也包括了護理學、病理學、藥理學、內科學、外科學、解剖學等多門學科。PBL教學法與傳統的LBL（lecture-based learning）教學法相比具有較多優勢，如：能端正學生學習態度、充分調動學生學習積極性、使學生可以從傳統的被動學習轉為主動學習，培養學生分析問題和解決問題的能力以及臨床思維，學生從考前突擊自學轉為貫穿于整個學期的自學，培養了學生的終身學習能力等。這與我國“厚基礎、寬口徑、強能力、高素質”的醫學教育思路相一致，符合《全球醫學教育最低基本要求》，順應時代發展需求。

但在中國實行藥理學PBL教學存在若干問題：學生在討論問題過程中分工合作，但往往只熟悉自己分到的幾個問題，對其他問題了解較少，導致知識掌握不全面；學生在討論過程中問題比較發散，對臨床思維培養有極大的促進作用，但藥理學基礎知識掌握不牢固，難點理解不透徹；PBL教學師資、課時需求非常大，大多數醫學院校難以滿足其需要。因此，在PBL教學之前必須借助其他手段鞏固學生的理論知識，幫助學生把握學習重點，分解一部分PBL教學課時壓力。

二、“指導性預習”的優缺點

“指導性預習”是對“讀書指導法”的具體化和系統化，在初級教育施行得比較廣泛，通過預習能夠熟悉上課內容，發現自身不足，保證課堂的流暢性，更好地掌握知識點。而在高等院校，只有部分學生保持著課前預習的習慣，并且很少有教師對學生預習提出一個系統性的指導意見，以致學生自己預習時把握不好重點和難點，對于藥理學等理論性強、知識點多的課程，學生自己自行預習覺得乏味不能堅持。“指導性預習”通過問卷形式發放給學生，包括身邊實例、基礎知識、教學大綱、總結歸納、綜合應用、意見或建議等內容，逐層遞進引導學生預習，具有其重要的作用：①明確教學重點、難點，使學生學習有的放矢；②幫助學生總結歸納，全面掌握所學知識；③針對所學內容，從相關基礎開始預習，幫助學生理清思路，增強學生思考問題的邏輯性；④通過學生反饋的意見或建議，促進教學相長。

“指導性預習”也有其弊端：思維模式既定，學習過程中容易受到教師思維模式的影響，不利于學生發散思維的培養，學生創新性不強；學生之間缺乏交流，團隊意識不強；占用學生課余時間較多，學習興趣不高且難以堅持；對于臨床知識缺乏直觀而深入的了解。因此，單一的“指導性預習”必須結合PBL教學，使教學方式多樣化，在牢固掌握理論知識的基礎上，通過典型的臨床病例引導學生發散的思維，增強學生之間團隊合作，促進各方面素質提升。

三、“指導性預習”在藥理學PBL教學中的應用

“指導性預習”和PBL教學都以提高學生的自主學習能力和綜合素質為目的，但側重點有所不同。“指導性預習”可以解決PBL教學過程中知識掌握不全面、歸納總結不系統的缺點，PBL教學又可以彌補“指導性預習”思維模式固定、學生創新性不強、學習興趣不高的缺陷。

我教研室在2009級本科藥學班藥理學教學過程中有機整合了“指導性預習”和PBL教學。總論、傳出神經系統藥理、中樞神經系統藥理實施“指導性預習”，讓學生通過查閱文獻資料獨立完成，養成自主學習的習慣；復習與新知識點相關的生理、病生等知識，培養學生通過已知推導未知的邏輯思維；同時在“指導性預習”問卷的“綜合應用”內容中加入一些病例分析題，在一定程度上鍛煉了學生的發散思維；通過圖表以填空的形式讓學生自行補充，培養學生總結歸納的能力。通過前半學期的“指導性預習”訓練，學生查閱文獻、推理、發散、歸納等能力有了一定的提高，然后在心血管系統同時實施“指導性預習”和PBL教學，學生有一個很好的過渡，PBL教學課中、課后所占時間明顯減少，學生參與積極性高，查閱文獻、解決問題、交流表達等能力均較其他未進行“指導性預習”的PBL教學班有明顯提高。后續章節學生已經知道如何自學，不用進行“指導性預習”。通過一學期的實踐，學生普遍能接受這種教學改革，學習氣氛濃厚，班級有多組同學獲得大學生創新性課題資助。2013年畢業時，該班學生較2008級本科藥學班應屆研究生錄取率提高了9.5%。因此，“指導性預習”和PBL教學相結合能取長補短，全面提高藥理學教學質量。

四、展望

藥理學是一門實驗性很強的學科，通過實驗教學可增加感性認識，幫助學生理解和鞏固藥理學基本知識和基本概念，從而掌握實驗基本技能和相關科學研究的實驗方法和技術。我校生理學、病理生理學、藥理學實驗綜合在一起組成機能實驗學，但目前機能實驗以綜合性實驗為主，學生也只是照著書本中的步驟進行操作，這種教學方式抑制了學生的創造性，不利于培養學生創新意識及獨立科研能力。機能實驗學中亦可開展“指導性預習”，首先通過引導學生預習實驗步驟及相關理論基礎，讓學生提出實驗改進意見或設想，收集學生意見，選取可行性較強的實驗方案。如果實驗改進所需材料變化不大即可讓六組學生中的四組（我校機能實驗一個班30名學生，分成六個小組）按原教學計劃進行既定實驗，另外兩組開展實驗改革，既能保證教學計劃正常開展又可鍛煉學生的創新能力；如果實驗改進比較大，可以鼓勵學生課后在開放性實驗室進行實驗研究，進一步培養學生嚴謹的科學思維和科學創造力。借此培養理論知識扎實、動手能力強、富有基本科研素養的高素質醫學人才。

除此之外，“指導性預習”更有必要在臨床科目PBL教學中開展，通過系統回顧基礎理論知識指導臨床醫療實踐。

參考文獻：

[1]鮑美華，李艷輝，冷一平，等.大班化PBL教學模式在藥理學教學中的應用探索.中外婦兒健康，2011（19）.

[2]冷一平，鮑美華.“指導性預習”在藥理學教學中的應用與探索.中國美容醫學，2012（21）.

[3]王俊林，馮修猛，張春芳，等.高等醫學教育改革芻議.西北醫學教育，2010（18）.

[4]龍燕，王葉芳.藥理學教學改革淺談.藥學教育，2013（29）.

注：《湖南省普通高校教學改革研究項目》（湘教通[2011]315號）；《湖南省大學生研究性學習和創新性實驗計劃項目》（湘教通[2011]272號）。

（作者單位 湖南省長沙醫學院藥理教研室）

？誗編輯 李建軍