超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣療效分析

王雪 張霞 張愛華

[摘要]目的：觀察采用超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣的療效。方法：選取筆者科室2012年2月～2013年11月收治的瞼緣色素痣患者240例，隨機分為研究組和對照組。對照組：使用常規連續CO2激光治療，研究組：使用超脈沖CO2激光治療。觀察比較兩組患者的療效并記錄，采用統計學軟件進行數據分析。結果：研究組治療后總有效率高于對照組，且癥狀改善時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣患者有明顯的臨床療效，且不良反應少，建議進行臨床推廣。

[關鍵詞]超脈沖CO2激光；瞼緣色素痣；應用分析

[中圖分類號]R730.57[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）09-0742-03

The analysis of pulsed CO2 laser in the treatment of pigmented nevus in palpebral margin

WANG Xue,ZHANG Xia,ZHANG Ai-hua

(Department of Cardiology of The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang 157000，China）

Abstract: ObjectiveTo observe the effect of ultra pulse CO2 laser treatment of pigmented nevus in palpebral margin. Methods 240 patients with nevus was selected in our hospital from 2012 February to 2013 November,they were randomly divided into study group and control group. The control group uses the conventional continuous CO2 laser treatment, with the study group using ultra pulse CO2 laser treatment. They were compared and recording to observe the therapeutic effect of two groups,data were analyzed by statistical software.ResultsThe total efficiency of the study group was higher than the control group,and the symptoms improved time was significantly lower than that of the control group, all these difference has statistical significance (P<0.05).ConclusionSuper pulse CO2 laser has the obvious curative effect for the treatment of pigmented nevus in palpebral margin,which can reduce the time to heal and the adverse reaction, it is suggested for clinical application.

Key words：super pulse CO2 laser;pigmented nevus in palpebral margin;application analysis

近年來，瞼緣色素痣的發生日益增多，多發生于眼眶附近，不僅影響外貌美觀，而且影響視野的完整性，嚴重者存在惡變的可能性[1]。傳統療法雖可暫時緩解癥狀，但術后會留有色素殘留及瘢痕，同樣不利于形態美觀，故近年來考慮使用超脈沖CO2激光進行瞼緣色素痣的去除[2]。2012年2月～2013年11月，筆者科室對收治的240例瞼緣色素痣患者采用傳統連續CO2激光和超脈沖CO2激光治療，并對比研究療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：瞼緣色素痣患者240例，將其采用隨機數表的方法分為研究組和對照組，每組各120例。其中研究組年齡21～43歲，平均為（29.5±1.7）歲，病程2周～6年；對照組年齡22～41歲，平均為（30.3±2.4）歲，病程4周～7年。兩組患者在性別、年齡、病史、住院時間等方面比較無明顯差異（P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標準：瞼緣色素痣直徑小于0.5cm，顏色從淺褐到深黑，病灶未混合，無破潰流膿等不良表現，且保證在良性病變范疇[3]。

1.3排除標準：環境中存在影響成痣的因素；已進行其他藥物或激素相關治療；存在重要器官衰竭、系統功能缺失等嚴重疾病[4]。

1.4 治療方法：將240例患者隨機均分兩組，研究組采用超脈沖CO2激光治療，對照組采用常規連續CO2激光治療。治療前進行常規檢查，生理指標基本穩定正常后進行研究。采用德國西諾德設備有限公司生產的LD600-E型激光機，激光波長635nm±10nm，光束模式為多模，激光輸出方式為單光路連續輸出[5]。治療過程中能量漸增以保證患者適應性。患者取臥位于操作臺，先用消毒液處理操作區域，再用3%利多卡因注射麻醉，不僅可以減輕患者痛苦，還可減少眼睛生理反射如角膜反射對操作的干擾[6]。保護好眼睛免受操作損傷，囑患者轉動眼球至遠端以避開操作部位，輕輕翻開病變處瞼緣，將激光發射器對準病灶部位進行除痣，方法為沿著病變順序進行蒸發處理，時刻注意控制氣流適量，及時吸附氣體的凝結物以減少對于操作術野的干擾，若有殘余痣可進行再次蒸發，直至色素完全消失。手術結束后保護眼睛，避免受到二次損傷，同時保證患處足夠干燥以有利于痂皮及時脫落[7]。研究組和對照組的區別在于采用超脈沖CO2激光，激光并非連續存在。

1.5 統計學方法：本實驗數據采用SPSS15.1軟件進行統計處理，計數資料采用χ 2檢驗來判定兩組臨床癥狀療效比較上的差異，以P<0.05為結果有顯著性差異。

2療效判定標準[8]

顯效：色素痣完全消失，無色素殘留及瘢痕形成；有效：色素痣部分消失，有輕微色素殘留及微小瘢痕形成；無效：色素痣仍存在，有大量色素殘留及瘢痕未退，皮損復發。總有效率以顯效加有效計。

3結果

3.1療效比較：研究組患者120例，顯效54例，有效50例，總有效率為86.67%；對照組患者120例，顯效34例，有效40例，總有效率為61.67%。經統計學檢驗，采用超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣的療效顯著優于傳統連續CO2激光治療，兩組比較有顯著性差異（ P<0.05），見表1。

3.2不良反應：兩組患者均出現有不良反應，主要有眼睛干澀、怕光流淚、情緒激動等，這些反應均較輕微，且兩組之間的不良反應比較不存在統計學意義（P>0.05）。

4討論

調查顯示，目前瞼緣色素痣已成為影響現代人健康的常見疾病，為大量表皮真皮交接處的黑色素細胞形成，性狀和顏色多樣，取決于黑色素細胞的比例。共同特點為不僅會損害外貌美觀，還會影響視野的完整，更為嚴重的是，色素痣發展到晚期可能轉變為惡性腫瘤，因此治療原則為早期去除、杜絕隱患[9]。而瞼緣色素痣部位特殊，去除的時候極易損傷毗鄰的眼球等結構，且術后常產生難以消退的瘢痕，因此需要成熟的技術和精確的操作。

目前主要治療方法是CO2激光治療，傳統技術為連續CO2激光治療，由于激光持續存在，易在治療的同時出現溫度過高、燒傷正常組織的后果，且操作的強度輸出不可控制，術后傷口痊愈慢，易形成瘢痕。故近年來采用超脈沖CO2激光療法，優點在于間斷式給予激光，可保證溫度適宜，不致損傷毗鄰組織結構，作用平面整齊、形成瘢痕極小，且術后極短時間即可恢復，在治療和美容方面的效果更佳。超脈沖CO2激光的作用機制在于將細胞的水分轉變為蒸發狀態，此過程伴隨能量的攝取與黑色素細胞的損害，最終可在高能的參與下去除所有黑色素細胞；同時蒸發的氣體對于周圍組織的神經、血管等結構具有保護作用，減少破壞[10]。

本次研究進行兩種不同方法的臨床治療后患者的癥狀均較治療前有所改善，未出現病情加重的情況，說明兩種方法均對瞼緣色素痣的治療有效。對于患者綜合療效評定，得出研究組患者中總有效率為86.67%，對照組總有效率為61.67%，經過統計學檢驗，采用超脈沖CO2激光治療瞼緣色素痣的療效顯著優于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）。治療中體會到，超脈沖CO2激光治療需要操作者具有優良的技術水平和極大的耐心，需要選擇資歷高的醫生進行操作以便更好地發揮超脈沖CO2激光治療的療效。

綜上所述，超脈沖CO2激光治療相對傳統療法能夠更有效治療瞼緣色素痣，除痣迅速的同時不產生較大瘢痕，可臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2014-03-31[修回日期]2014-04-30

編輯/李陽利