再次妊娠妊娠期高血壓疾病影響因素分析

董艷青

【摘 要】 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是妊娠與高血壓并存的一組疾病，嚴重威脅母嬰健康，國外人群發病率占孕婦的7%-12%我國人群發病率與之相似，為5-12%，主要病理生理基礎是全身小血管痙攣、內皮損傷及局部缺血，可顯著增加胎兒生長受限、胎盤早剝、彌散性血管內凝血、腦水腫、急性心功能衰竭以及急性腎功能衰竭的風險，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 胰島素抵抗 預防

【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01

妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點管理監護，及時正確處理，是減少孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規產前檢查人數增加，鄉村人口較前增多。我國孕產婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產婦死亡涉及到多個家庭的幸福、美滿與穩定，降低孕產婦死亡率不僅是構建和諧社會的基本條件，也是創建安定社會的重要因素。降低孕產婦死亡不僅是醫務工作者的責任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛生工作財政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫療衛生服務設施的投入，以及孕婦系統保健三級管理，高位妊娠的篩查、監護和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫療保健服務的可及性和需求，降低了孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒出生率。總之，通過建立健全三級婦幼保健網；孕期健康教育，開展產前檢查；注意孕婦的營養與休息；補鈣等來預防妊娠期高血壓疾病的發生。

1 國內外研究概況

妊娠期高血壓疾病是目前導致孕婦和圍產兒并發癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內科合并癥，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。

中國一直保持低生育水平，人口結構性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風險及程度影響的研究相對較少。

2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素

再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。

2.1 年齡因素

Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風險增高。Demir等的研究則表明，<19歲的442例婦女中14.5%的婦女有妊娠期高血壓及相當比例的其他產科并發癥發生。

2.2 產次因素

妊娠期高血壓疾病好發于初次妊娠。Skjaerven等根據挪威醫學登記資料發現，其子癇發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發生率最高。

2.3 孕婦低出生體重因素

Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風險呈U 形相關，即過低與過高出生體重具有極高的風險。

2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素

外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，Cundy等發現1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周<20周即診斷），而先兆子癇的發生率少于1型糖尿病婦女。糖尿病的孕婦先兆子癇的發病率隨White 分類的嚴重程度增加而增加，并發妊娠期糖尿病腎病的婦女發病率最高。Hrazdilova的報道證實，在排除年齡和孕前體重指數（p-BMI）的相互影響后，采用Logistic回歸法分析妊娠婦女的p-BMI與妊娠期高血壓、子癇前期、蛋白尿的風險密切相關。HDCP與肥胖有共同的病理生理特征，即脂肪代謝障礙、葡萄糖耐量異常、胰島素抵抗和血液高凝狀態，而這些異常的病理生理狀態都可能與稱為“脂肪細胞因子”的因子有關。最近研究發現在脂肪細胞中，同時存在激素及其受體的脂肪激素至少有12對，除已知的瘦素、血管緊張素Ⅱ、TNF-α、PGE2及相應的受體外，新發現的有甘丙肽、增食欲素、神經緊張素、黑色素濃集激素、垂體腺苷酸環化酶激活多肽、膽囊收縮素、神經肽Y及他們相應的受體，表明這些多肽在脂肪細胞中有自分泌及旁分泌的作用，也可能經血流起內分泌作用。免疫失衡、易感基因、內皮細胞損傷、胎盤滋養細胞缺血與氧化應激之間的聯系以及相互作用還有待于進一步的研究，隨著研究的不斷深入，可能為妊娠期高血壓疾病的防治開辟新的思路。

2.5 營養缺乏

已發現多種營養如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發生發展有關。有研究發現飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷，這些證據需要核實。

2.6 其他

妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時間、輔助生殖等有關。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機制、遺傳因素、血管內皮細胞受損、內皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現異常、基因突變或基因多態性、炎癥反應等。HDCP與免疫相關的有力證據是螺旋小動脈發育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發生有關，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養細胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉換障礙、生長因子表達異常、基質金屬蛋白酶表達異常、低氧誘導因子21 的作用、免疫損傷等 。

3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉歸及預防

轉歸分四類血壓完全恢復正常，并長期保持在正常水平；血壓持續增高而不恢復正常，需要服藥控制；血壓完全恢復正常后，在以后某一時期再次發生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續升高。

對低位人群目前尚無有效的預防方法。對高危人群可能有效的預防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險。體育運動可預防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發生率尚有待證實。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時發病風險并利于長期健康。

參考文獻

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