觀察小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效

肖建平

【摘 要】 目的：研究分析小劑量胺碘酮在治療小兒心律失常方面的臨床效果。方法：選取我院2012年2月-2013年2月期間收治的 68例小兒心率失常患者，將其按照治療方法分為觀察組和對照組，對照組患者給予心律平進行治療，觀察組給予胺碘酮進行治療，結果：觀察組患者的總有效率為94.145，對照組為67.655，比較具有顯著差異（P<.0.05）；兩組患者在對比不良反應發生情況方面無顯著差異（P>0.05）。結果；小劑量胺碘酮治療心律失常，據喲顯著的臨床效果，并且沒有嚴重并發癥發生，在治療小兒心律失常方面是首選藥物。

【關鍵詞】 胺碘酮 小兒心律失常 小劑量 臨床效果

【中圖分類號】 R541.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0127-02

使用胺碘酮治療心律失常在國外已經有20年的歷史，其具有顯著地有效性和安全性，在臨床極易被醫患所接受。小兒心律失常中最常見的因素是心臟異位興奮灶發放的沖動所引發的過早性搏動。異位起搏點位于房室交界、心房、心室組織。分別會引起患者交界性、房性、室性早博，三者中室性早博較為多見[1]。該病在無器質心臟病的兒童中常見，且經常因患兒精神緊張、哭鬧、植物神經功能不夠穩定等因素導致。本文對我院收治的68例小兒心律失常患者的臨床資料及治療方法進行分析，詳細內容如下文報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的68例小兒心律失常患者，68例經過動態心電圖檢查后確診為心律失常，其中竇性心律失常為25例，異位心律30例（其中室早、房早、房室交界性早搏、結性逸搏、室上速、房顫分別為9例、6例、5例、3例、5例、2例），各種傳到阻滯13例。將68例患者按照治療方法分為觀察組和對照組，各位34例。對照組患兒中男女例數分別為14例和20例；年齡范圍在1歲-13歲之間，平均年齡為（6.5±1.4）歲，且該組患兒給予心律平進行治療；觀察組患兒中其中男女例數分別為16例和18例；年齡范圍在2歲-14歲之間，平均年齡為（7.1±1.2）歲，且改組患兒使用小劑量胺碘酮進行治療，兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較無顯著差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

兩組患者在之前欠均進行常規檢查，包括攝胸部正位片、12導聯心電圖、24小時動態心電圖、甲狀腺功能檢查、肝腎功能檢查等等。對照組患者在此基礎上給予心律平片口服，劑量為10-15mg/（kg·d），一天3次，若是見效則逐漸減輕藥物用量，劑量為2-5mg/（kg·d），一天1-2次。觀察組患者給予小劑量胺碘酮維持治療，第一周劑量為10-15mg/（kg·d），一天2次，第二周將劑量改為6-10mg/（kg·d），一天1-2次。根據患者的臨床表現及不良反應情況來調整用法及劑量[2]。

1.3 療效判定

顯效：經動態心電圖檢查可看出心率失常減少>90%或者消失，小兒胸悶、心悸等臨床癥狀消失不見；有效：經動態心電圖檢查可看出患兒心率失常減少>50%，且臨床癥狀消失或者減輕；無效：患兒臨床癥狀沒有改善，且經動態心電圖檢查發現患兒心律失常無變化，或有嚴重的趨勢。同時對比兩組患者的不良反應[3]。

1.4 統計學分析

本次試驗中兩組患兒所得的數據使用SPSS13.0軟件進行處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的臨床效果，詳情見表1，從表1中可以看出觀察組患者總有效率為%，對照組總有效率為%，使用小劑量胺碘酮維持治療心律失常明顯優于使用心律平，兩組患者比較具有顯著差異（P<0.05）。

在治療期間觀察組患兒有2例出現不良反應，分別為竇性心動過緩、惡心嘔吐現象。對照組患者有2例患者出現竇性心動過緩。

3 討論

心律失常患兒在無器質性心臟病患兒中較為常見，臨床研究發現其引發原因與植物神經功能、疲勞、緊張等因素有一定關聯，但其也可能與風濕性心臟病、先天性心臟病、心肌炎等疾病有關。小兒心律失常臨床癥狀較輕，年齡較小者缺乏主訴，年齡較大者可自述布什、胸悶心悸等。相關研究資料表明，健康學齡兒童中約有1%-2%兒童有早搏現象，具體因人而異，所以同一患兒在不同時間臨床表現不同[4]。為了判斷小兒是否患有心律失常，并了解小兒早搏的性質，所以在治療前需要進行心電圖檢查。根據P波、P-R間期長短、QRS波形態來判斷早搏種類：①P-R間期處于正常值；②P波提前，與前一心動T波重疊；③若是伴隨QRS波，則可將其視為心室內差異傳到導致；④早搏后代償間歇不完全。交界性早搏的心電圖特征包括以下幾點：①代償間歇不完全；②早搏產生的QRS波前、波后有逆行P波，P-R間期<0.1秒，有時P波可與QRS波重疊，而辨認不清；③QRS波提前，時限、形態與正常竇性基本相同。室性造幣的心電圖特征包括以下幾點：①早搏后的患者大部分伴隨完全代償間歇；②QRS波寬較大，且表現為畸形，主波與T波的方向不一致。

胺碘酮藥物在20世紀70年代開始便成為了抗心律失常藥物，且90年代后期，已經被臨床血癥證實該藥有較強的抗心律失常作用，目前已經在臨床得到廣泛推廣和應用。胺碘酮在Vaughan Williams分類方中可將該藥分成為III類抗心律失常藥，但其為多通道阻滯劑，臨床作用為廣譜抗心律失常[5]。胺碘酮主要為電生理作用為抑制鉀通道，延長復極時間和不應期時間，同時有輕度非競爭性阻滯α和β腎上腺素受體作用，與此同時具有輕度I類和IV類抗心律失常藥物的臨床性質。胺碘酮可有效的控制竇房結與房室交界區間的自律性，從而減慢竇性心律，增加心肌動作電位時程及有效不應期，減緩房室旁路、房室結及心房的傳導，消除折返激動，在治療心律失常方面有顯著的臨床效果[6]。服用該藥后機體內心肌供血增加，與此同時也可擴張外周動脈，降低患者血壓，負性肌力作用較輕，對心輸出量、博輸出量無影響。因為心律失常臨床反應少，心肌急性缺血和心功能不全的時候，胺碘酮不會增加死亡率，同時也不會導致患兒心功能惡化，因此臨床心律失常患兒首選治療藥物便為胺碘酮。本次研究中觀察組患兒使用胺碘酮治療心律失常，具有顯著的臨床療效，觀察組總有效率為94.14%，明顯高于對照組患兒（P<0.05）。

總而言之，使用胺碘酮治療小兒心律失常明顯優于應用心律平進行治療，且臨床不良反應較低，該藥對室性快速性心律失常有顯著的臨床效果。尤其是伴隨心功能不全及頑固性的心律失常，胺碘酮臨床療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

參考文獻

[1] 曹焱榮，蔡永強.觀察小劑量胺碘酮維持治療小兒心律失常的療效[J].健康大視野，2012，20（11）：105-105.

[2] 吳克義，周貽榮.胺碘酮治療小兒頻發早搏32例臨床觀察[J].海峽藥學，2009，22（4）：136-137.

[3] 李筠，周愛卿，楊健萍等.鹽酸胺碘酮治療兒童難治性持續性心動過速[J].臨床兒科雜志，2009，27（11）：1083-1084，1097.

[4] 李學林.小劑量胺碘酮維持治療在抗老年室性心律失常中的應用[J].四川醫學，2008，29（9）：1158-1159.

[5] 呂祖芳，孫春蕾，張秀芬等.胺碘酮轉復小兒持續心室撲動的療效及安全性（附1例報告）[J].山東醫藥，2011，51（41）：51-52.

[6] 王玲，周衛平，戴英達等.胺碘酮治療新生兒嚴重快速心律失常臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（27）：4717-4718.