淺談兒童支原體肺炎影像學表現

【摘 要】 目的：分析兒童支原體肺炎的臨床及CR影像學表現。方法：對2009年2月～2010年1月我院收治的60例支原體肺炎患兒的臨床和CR影像學表現進行分析。結果：單側肺受累24例，雙側肺受累36例，肺段/肺葉實變12例，間質性炎性改變22例，肺門周圍浸潤病變4例，混合型3例，肺不張1例。結論：支原體肺炎CR檢查呈多樣性表現，診斷需認真分析胸片征象并結合患兒臨床表現及實驗室檢查。CR檢查對于小兒支原體肺炎的診斷具有顯著優勢。

【關鍵詞】 支原體肺炎 兒童 CR 影像學表現

【中圖分類號】 R445 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0340-01

小兒支原體肺炎是由支原體引起的肺部炎癥，以間質改變為主，是各年齡段兒童上、下呼吸道感染較常見的一種呼吸道病原體。作為兒科呼吸系統常見病，支原體肺炎常合并肺部大片浸潤、肺不張，且可引起肺外多系統并發癥。患兒癥狀較輕，多以咳嗽、發熱為主，實驗室檢查白細胞總數正常或略高，發病后2～3周血冷凝集實驗比值升高。近年來支原體肺炎發病率有逐漸增多的趨勢，影像學檢查對于此癥的早期診斷具有重要意義，應用胸部CR檢查方便易行，且具有非特異性和多樣性特征。為了研究CR對于小兒支原體肺炎的診斷價值，對本院已確診的60例臨床CR檢查資料進行分析，現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2009年2月～2010年1月確診為支原體肺炎的患兒中，選取60例進行分析，其中男31例，女29例，年齡2個月～10歲，平均年齡5.7歲。其中，年齡2個月～5歲32例，6歲～10歲28例。所有病例均有不同程度的咳嗽，其中44例以干咳為主（73.3%）；47例入院時有37.3℃～39.0℃發熱（78.3%），熱型不規則；憋悶11例（18.3%）；34例患兒肺部聽診可聞及干啰音（56.7%），其中19例肺部可聞及哮鳴音，24例肺部可聞及濕啰音；19例只有肺部呼吸音粗糙或僅有痰鳴（31.7%）；肺部聽診正常2例（3.3%）

1.2 影像學檢查

對60例病例進行CR檢查及分析，所有病例均在入院當日即出院前各拍胸片一張。入院時CR顯示單側肺受累24例（40%），雙側肺受累36例（60%），肺段/肺葉實變12例（20%），間質性炎性改變22例（36.7%），肺門周圍浸潤病變4例（6.7%），混合型3例（5%），肺不張1例（1.7%）。實驗室檢查：白細胞總數正常43例（71.7%），升高12例（20%），降低5例（8.3%）；淋巴細胞及單核細胞升高

2 結果

2.1 CR表現

以初診時影像學改變統計，胸部正側位CR檢查顯示：60例患兒均行支原體特異性抗體MP-Igm檢測為（+），血清冷凝集試驗陽性（效價均在1：6-8）。其中2/3病例為大片狀實變陰影，邊緣模糊，密度不均，有的在陰影內可見肺紋理走行，有的大片實質伴有肺門淋巴結增大及其周圍滲出。肺間質浸潤性病變者，表現為肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，部分病例呈網點狀、索條狀及小結節影伴肺門增大、結構紊亂。肺段實質性浸潤病變者，表現為邊界清楚的大片狀高密度陰影。小葉性肺實質浸潤病變者表現為兩肺中、下段肺野內云絮狀及小斑片狀陰影，病灶融合成密度不均的大片狀滲出性陰影，右肺多見于左肺，下肺多見于上肺

2.2 臨床轉歸

經2周大環內酯類抗生素治療后，肺部癥狀全部消失44例（73.3%），CR復查顯示大部分病灶基本吸收、間質浸潤型明顯好轉，延遲吸收5例。60例患兒平均住院時間為10天

3 討論

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的常見病原體之一，近年來小兒支原體肺炎發病率逐年增高，且全面散發。肺炎支原體介于細菌與病毒之間，它是一種無細胞壁病原微生物，飛沫傳播是其主要感染途徑。支原體肺炎的臨床表現輕重程度不一，一般病程較長，初為干咳，轉而劇烈咳嗽，嬰幼兒可出現喘憋或呼吸困難；還可伴有發熱、局限性濕啰音及干啰音，但可迅速消失。近年相關研究表明，小兒支原體肺炎不僅侵及肺部，且能侵及消化道、血液系統、胸膜、泌尿道等多系統，可致心、肝、腎等多個臟器及神經系統受損。該病感染與細胞免疫、體液免疫有關，可以引起免疫反應、免疫抑制、免疫調節、免疫儲蓄等一系列反應。因此，對于小兒長期慢性咳嗽或頻繁劇烈咳嗽、喘息、不明原因發熱等狀況，應考慮支原體肺炎，及時行MP-lgM檢測，并足量、規則用藥，防止反復呼吸道感染及支氣管哮喘。

小兒支原體肺炎CR肺部影像學征象表現呈現多樣化特征，無明確的特異性。目前，MP培養和特異性MP-lgM升高是確診支原體肺炎的主要依據，但是這兩種檢查均不利于該病的早期診斷，所以研究小兒肺部CR影像學表現具有現實意義。從這60例患兒的臨床特點、CR表現及綜合分析來看，小兒支原體肺炎具有以下CR影像特征：第一，肺葉和肺段病變較常見，表現為大片狀或斑片狀陰影，多為單側、伴有肺紋理增重，其體積無變化。該種癥狀與患兒抵抗力增強有關，所以主要發生于大齡患兒。第二，肺部X線以間質性炎癥反應為主，表現為網織狀陰影和肺紋理增強，近一半呈現出磨砂玻璃狀改變。支氣管、細支氣管黏膜及其周圍間質水腫、充血、單核細胞浸潤，引發此癥的病理改變。第三，典型的肺門周圍浸潤病變，表現為大片狀陰影，自肺門附近向肺野外圍伸展，外緣漸漸變淡至消失，隱約可見肺紋理通過。第四，肺不張，表現為肺段不張，病變肺段呈帶狀陰影，邊界清楚，體積縮小，云霧狀密度增高，少數病例呈現出分散、多發的小斑片狀陰影。此種癥狀是由病變支氣管內分泌物阻塞所致的區域性病變。第五，小兒支原體肺炎肺部影像消失比臨床癥狀、體征消失遲緩。本組22例臨床癥狀及體征消失，CR檢查仍有部分病變殘留，隨訪2～3周肺部病變逐漸消失。綜上可知，CR在診斷小兒支原體肺炎時，需掌握肺炎的特點，并結合化驗檢查，否則不易與病毒性肺炎、細菌性肺炎、肺結核相區別。小兒支原體肺炎CR表現呈現多樣性變化，肺部影像出現早、消退遲緩，MP-lgM（+）是其重要特征。CR對于促進小兒支原體肺炎的正確診斷及治療具有積極的意義。

參考文獻

[1] 賀印永，李玉珍，吳正祥.小兒肺炎支原體感染146例臨床分析[J].浙江醫學.2008，30（6）：632.

[2] 羅杜聲，王穎碩，王財富，等.支氣管肺泡灌洗在小兒支原體肺炎并肺不張治療中的作用[J].中華兒科雜志.2008，46（2）：145.

作者簡介：朱美梅1982年3月17日，職位：普放醫師，本科。