婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者的護(hù)理及其效果

王萍

【摘要】目的：分析和研究婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血患者的護(hù)理措施及其效果。方法：我們選取2011年7月—2013年11月有產(chǎn)后出血傾向患者92例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組46例與對(duì)照組46例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予綜合護(hù)理，將兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將綜合護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理中，能夠有效減少患者產(chǎn)后出血發(fā)病率及臨床死亡率，有效降低分娩期并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；綜合護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0278-01

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦在胎兒分娩后24小時(shí)內(nèi)的出血量超出500ml，其發(fā)病率在分娩總數(shù)量中占3%左右，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、貧血、繼發(fā)失血性休克等癥狀，是致產(chǎn)婦死亡的重要因素之一[1]，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命與健康。在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，是保障孕產(chǎn)婦生命安全的重要措施，本文選取有產(chǎn)后出血傾向患者46例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了頗為滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年7月—2013年11月有產(chǎn)后出血傾向患者92例，將其按雙盲隨機(jī)方法分為兩組，即：觀察組46例與對(duì)照組46例，其中：年齡在23—41歲，平均年齡為29.3±2.7歲；孕周在36—42周，平均孕周為39.2±0.6周。兩組患者的一般資料（年齡、孕周等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，沒有顯著性的差異（P均>0.05），其相關(guān)數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：（1）對(duì)照組孕婦在產(chǎn)前檢查時(shí)，給予常規(guī)健康宣教并發(fā)放健康宣教手冊(cè)。（2）孕婦在生產(chǎn)過程中，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及患者生命體征變化情況，若有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生，采取有效措施給予處理。（3）對(duì)于有產(chǎn)后出血傾向的患者，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥。（4）產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化及陰道流血情況。（4）對(duì)于產(chǎn)后出血患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，以幫助其止血。

觀察組患者給予綜合護(hù)理：（1）健康宣教：在產(chǎn)前檢查時(shí)，篩選出有產(chǎn)后出血傾向的孕婦，比如：妊娠綜合癥；巨大兒；羊水過多；多胎妊娠、疤痕子宮等，由護(hù)士采用講座、發(fā)放宣教手冊(cè)等方法負(fù)責(zé)向其進(jìn)行健康宣教，讓孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測方法，提高孕婦自我保護(hù)意識(shí)與能力，對(duì)于有妊娠合并癥孕婦給予積極的對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)，讓其在分娩時(shí)提前入院觀察。（2）心理護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)贏得患者的信任，首先主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通并為其送一杯熱牛奶，以緩解患者恐懼、緊張情緒，在患者待產(chǎn)過程中，由一名助產(chǎn)士專門陪伴在患者身邊，給予產(chǎn)時(shí)指導(dǎo)[2]。（3）正確處理產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，盡量避免產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，并給予及時(shí)導(dǎo)尿，當(dāng)胎肩娩出以后，遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦肌注催產(chǎn)素，控制出血量。第三產(chǎn)程：當(dāng)有胎盤剝離征象出現(xiàn)時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助其娩出，并檢查胎盤是否完整，若不完整時(shí)，要采用刮宮或手取方法給予清理，對(duì)產(chǎn)道有損傷產(chǎn)婦要給予縫合處理。（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰傷口、生命體征、子宮收縮、陰道流血等變化，適時(shí)給予子宮按摩，促進(jìn)子宮收縮。對(duì)有出血傾向的產(chǎn)婦，要保證靜脈通路暢通，做好搶救的準(zhǔn)備工作。督促產(chǎn)婦給予新生兒早期哺乳，以刺激子宮收縮，降低產(chǎn)后出血量。若有產(chǎn)后大出血發(fā)生時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者補(bǔ)充血容量，并保持病房內(nèi)安靜，讓患者取平臥位，給予吸氧、保暖。密切觀察患者的皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)、血壓、呼吸、脈搏、尿量、惡露量、顏色、氣味等，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）產(chǎn)后出血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量超過400ml，或者產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。

（2）測量方法[4]：產(chǎn)婦分娩后輔料重量與分娩前輔料重量之差，按1ml=1.05g計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

觀察組患者產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3討 論

產(chǎn)后出血會(huì)引發(fā)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理是影響預(yù)后的關(guān)鍵[5]。產(chǎn)前健康教育，能夠提高孕婦對(duì)產(chǎn)后出血相關(guān)相識(shí)的認(rèn)知度，為預(yù)防及減少產(chǎn)后出血發(fā)生有重要作用。產(chǎn)程護(hù)理中作好孕婦的心理護(hù)理，注意保持孕婦的體力，是防止產(chǎn)程過長的有效措施；分娩過程是引發(fā)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵時(shí)刻，因此，助產(chǎn)士應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)程給予產(chǎn)婦相應(yīng)護(hù)理，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；產(chǎn)后密切觀察，指導(dǎo)產(chǎn)婦早期給予新生兒哺乳，能夠幫助促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血量。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)的出血量明顯低于對(duì)照組，這與武任江等人的研究結(jié)果相一致，這一結(jié)果提示，產(chǎn)后出血重要的措施在于預(yù)防，做好有效的防范措施與應(yīng)激準(zhǔn)備，能夠明顯減少產(chǎn)后出血發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

[1]王愛寶. 產(chǎn)后出血患者的臨床分析與護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，14（03）：248-249.

[2]黃秀美. 36例前置胎盤產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2011，7（20）：1840-1841.

[3]梁彩珠，廖素娟. 妊娠高血壓綜合征合并宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，23（13）：121-122.

[4]龔小玲. 產(chǎn)后出血的護(hù)理進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，11（02）：179-180.

[5]武任江. 產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，35（11）：125-127.