纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值

劉春花

【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡技術在兒童慢性咳嗽診斷中的臨床應用價值。方法：回顧性分析2011年 1月至2014 年1 月在本院應用纖維支氣管鏡進行檢查的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料。結果：80例患兒經過纖維支氣管鏡診斷后依次確定為慢性感染30例（45.5%），喉、氣管、支氣管軟化25 例（31.25%）、氣管支氣管異物15 例（18.75%）、上氣道咳嗽綜合征5 例（6.25%）、喉軟骨發育不良3例（3.75%）、結核2例（2.5%）；在不同年齡組中，纖維支氣管鏡檢查結果不同（P<0.01 ）。纖支鏡術后95% 患兒未出現任何副反應，5%出現輕度副反應，未出現任何嚴重副反應。結論：纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽的診斷中具有不可替代的作用，是一種安全有效的檢查方法，在臨床上值得推廣使用。

【關鍵詞】慢性咳嗽；纖維支氣管鏡；兒童；病因診斷

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0117-01

如今，由于環境和社會等因素的影響，越來越多的兒童患有不同程度的慢性咳嗽。慢性咳嗽病因復雜，難以確診。在常規病史詢問、進行體格檢查及常規輔助檢查后尚不能確診，容易導致誤診或漏診[1]。近年來，隨著纖維支氣管鏡（纖支鏡）檢查在兒科的普遍開展，慢性咳嗽病因診斷有了新的途徑。本文對我院2011年 1月至2014 年1 月應用纖維支氣管鏡進行檢查的80例慢性咳嗽患兒的臨床資料進行了回顧性分析，目的在于評價纖維支氣管鏡檢查對慢性咳嗽的診斷意義，提高對慢性咳嗽的臨床診斷水平，減少誤診和漏診[2]。先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年 1月至2014 年1 月在本院應用纖維支氣管鏡進行檢查的80例慢性咳嗽患兒，其中男50例，女30例，年齡3 個月至12歲，包括1 歲以內25 例（31.25%），1～3 歲25 例（31.25%），>3～6 歲15例（18.75%），>6～10 歲10例（12.5%），大于10 歲5例（6.25%）。胸部影像學檢查顯示肺部病變情況： 阻塞性肺炎25例，斑片狀陰影15例，肺紋理增多紊亂20例，無異常20 例 ，所有患兒均無明顯異物吸入史。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 完善術前相關檢查（乙肝、丙肝抗體、梅毒、艾滋、凝血功能、心電圖），術前禁食4-6小時，術前半小時靜注阿托品0.01-0.02mg/kg減少呼吸道分泌物，術前靜注安定0.3-0.5mg/kg或咪達唑侖0.15mg/kg鎮靜。

1.2.2 麻醉準備 術前予2%利多卡因霧化麻醉呼吸道黏膜表面，術中應用2%利多卡因“邊麻邊進”方法行氣道黏膜表面麻醉。

1.2.3 檢查方法 操作者應熟悉患兒病史，通過 X 線胸片、CT片，全面了解患兒病情及病變部位。根據患兒年齡選擇Olympus BF -3C40 （外徑3.6 mm，內徑1.2mm）或BF-MP60 （外徑4.4 mm，內徑2.2mm）型纖支鏡，前用藥、局麻、操作步驟均按常規進行。根據檢查情況的需要分別進行刷檢、鉗檢、沖洗管采集支氣管-肺泡灌洗液， 刷檢標本送細胞學檢查、抗酸桿菌染色檢查，鉗檢標本送病理組織學檢查，支氣管一肺泡灌洗液送細胞學檢查[3]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計數資料用例數進行表示，使用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1纖支鏡檢查結果 80例患兒經過纖維支氣管鏡診斷后依次確定為慢性感染30例（45.5%）、喉、氣管、支氣管軟化25 例（31.25%）、氣管支氣管異物15 例（18.75%）、上氣道咳嗽綜合征5 例（6.25%）、喉軟骨發育不良3例（3.75%）、結核2例（2.5%）。

2.2不同年齡檢查結果對比 不同年齡患兒纖支鏡診斷結果見表1。不同年齡的慢性咳嗽患兒病因不同，喉、氣管、支氣管軟化多見于嬰幼兒（20例，80%），氣管支氣管異物多見于學齡前期（12例，80%）。比較有極顯著差異（P<0.01）。

2.3纖維支氣管鏡刷檢和活檢結果 支氣管肺泡灌洗和（ 或）治療50例，毛刷刷檢支氣管膜80例。刷檢涂片找到革蘭陽性細菌或革蘭陰性細菌共15例（15/30 例，50%） ，肺泡灌洗液細菌培養陽性共27 例（ 27/50例，54% ） ，未找到抗酸桿菌及癌細胞。

2.4不良反應 術中或術后出現一過性不良反應5例，主要為低氧血癥、鼻出血等，程度較輕。對癥及時處理后不良反應均消失。

3討論

慢性咳嗽是兒科常見的就診原因之一，它是一個癥狀，重點在于診斷，明確了診斷，不同原因的慢性咳嗽的治療才能有的放矢[4]。慢性咳嗽分為特異性和非特異性咳嗽，特異性咳嗽是指有基礎病變并有相應臨床表現的咳嗽，當去除基礎病變后咳嗽隨之緩解；非特異性咳嗽指咳嗽為唯一或主要癥狀，沒有明確的呼吸道疾病或病因不明，胸片未見異常，通常所指的慢性咳嗽即為這一類[5]。

本研究研究共選取慢性咳嗽患兒80例，均行纖支鏡術。本文慢性咳嗽患兒的臨床診斷以慢性感染為主（45.5%），其次為喉、氣管、支氣管軟化25 例（31.25%）。研究還發現，不同年齡引起慢性咳嗽的病因不同，喉、氣管、支氣管軟化多見于嬰幼兒（20例，80%），氣管支氣管異物多見于學齡前期（12例，80%）。因此在診斷嬰幼兒慢性咳嗽時，纖支鏡可直觀地反映氣道管腔形態和結

構，從而明確有無氣管支氣管發育異常。

綜上所述， 了解兒童慢性咳嗽的主要原因可以為診斷性治療提供依據。同時纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽的診斷中具有不可替代的作用，是一種安全有效的檢查方法，在臨床上值得推廣使用。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2008 ，46（2）：104-107.

[2] 張曉波，農光民.臨床資料對兒童慢性咳嗽病因的診斷價值[J].實用兒科臨床雜志，2011 ，26（ 4） ：250-253.

[3] 江雪紅，蔣國華纖維支氣管鏡對支氣管內膜結核診斷的價值[J].臨床肺科雜志，2009 ，14（6）：744-745.

[4] 柳萍，包婺平，周新.慢性咳嗽病因布的初步調查[J].國際呼吸雜志，2010 ，30（23）：1421-1424.

[5] 邱忠民. 慢性咳嗽診斷和治療進展. 同濟大學學報（醫學版），2005， 26（1）： 9～14.