臨床因素對檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析

劉秋玲

【摘 要】 檢驗(yàn)結(jié)果可為臨床醫(yī)師的疾病診療提供重要的信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗(yàn)結(jié)果及患者的臨床情況來觀察疾病的變化，判斷預(yù)后和療效。當(dāng)然，臨床生化檢驗(yàn)也不例外，不過影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，如果要使檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)客觀的反映患者病情，那么就得控制好影響因素，保證檢驗(yàn)結(jié)果的穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 生化檢驗(yàn) 影響因素 分析

【中圖分類號】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0328-01

臨床檢驗(yàn)是通過直接觀察，或依靠物理、化學(xué)或分子生物學(xué)等方法和儀器對從病人體內(nèi)采集的血液、體液、分泌物以及脫落物等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，為臨床病人病情的診斷和治療方案的制定提供有價值的參考資料和依據(jù)。檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性在臨床疾病的診斷、療效觀察和愈后的過程中，均起著重要的作用。因此嚴(yán)格監(jiān)控檢驗(yàn)過程中的各個環(huán)節(jié)，確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠十分必要。一旦檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)差錯，便會給臨床工作的正常進(jìn)行帶來干擾，影響醫(yī)生對疾病進(jìn)行的診斷和治療，延誤病情，嚴(yán)重時甚至可能會威脅病人的生命。

1 檢驗(yàn)儀器及試劑對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1.1 檢驗(yàn)儀器。不管設(shè)備儀器怎樣更新，但維護(hù)和使用這些設(shè)備是我們的一項(xiàng)日常工作。首先要熟讀使用手冊，了解各個部件的工作原理。比如說，以往使用721分光光度計時，每月都要檢查波長是否準(zhǔn)確，比色皿是否配套。使用電解質(zhì)分析儀時，每周都要記錄各電解質(zhì)高度濃度的脈差值以了解各個電極的狀態(tài)，以便及時更換。又如，我們在使用AU600全自動儀時，十分注意到儀器的保養(yǎng)和維護(hù)問題，做到每天工作完后沖洗一次，定期檢查，這樣能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，減少污染，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。以上事例說明，我們要熟練使用儀器就必須熟讀說明書，要使檢驗(yàn)結(jié)果更趨準(zhǔn)確，就得使儀器處于一個良好的穩(wěn)定狀態(tài)。

1.2 生化試劑。生化檢驗(yàn)的方法一旦確定，我們就得關(guān)注廠家的的試劑質(zhì)量和有效期。（1）有效期指未污染且儲存在2～8攝氏度的環(huán)境。（2）開蓋使用后就不能說無污染，酶活力和抗體效價可因使用時間下降，可使靈敏度或工作曲線發(fā)生改變。（3）堿性試劑可吸收空氣中的二氧化碳可改變試劑的酸堿度。所以，環(huán)境、試劑使用時間等諸多因素使我們使用的試劑靈敏度發(fā)生變化，我們的工作曲線需經(jīng)常校準(zhǔn)。

2 生理因素對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.1 生理因素的影響

2.1.1 運(yùn)動：強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動明顯影響體內(nèi)代謝，暫時的變化是血清非酯化脂肪酸迅速下降，繼而上升；丙酮酸、乳酸亦接著升高，后者可高達(dá)300%。由于呼吸急促，可使Pco2下降，而PH值升高。持續(xù)較長時間的變化，是由于肌細(xì)胞酶的釋放引起血清CK、AST、LDH、ALP的升高，CK的峰值在11小時后，可達(dá)運(yùn)動前的1倍，持續(xù)60小時后才恢復(fù)到原水平。運(yùn)動對RBC、WBC、Hb測定明顯影響，可造成假性升高。運(yùn)動對檢驗(yàn)結(jié)果的影響程度與個體平時有無體育鍛煉及有無疾病有關(guān)。

為減少運(yùn)動對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，一般主張在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到門診的病人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。

2.1.2 精神因素：緊張、情緒激動可影響神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，致使血清非酯化脂肪酸、乳酸、血糖等升高。

2.1.3 體位及采血部位：體位或采血部位的改變可引起某些檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)的顯著變化。站立（或用止血帶）時水分會從血管內(nèi)向組織間轉(zhuǎn)移，大分子物質(zhì)與大顆粒物質(zhì)（如細(xì)胞）不能濾過而有一定程度的濃縮，但不影響低分子量物質(zhì)（如GLU）。Staland比較了不得17項(xiàng)生化指標(biāo)在立位與臥位的差別，其中有12項(xiàng)立位時高于臥位，具有顯著性差異（P〈0.05）。國內(nèi)研究也證實(shí)了體位變化對血脂成分的明顯影響。為此建議，統(tǒng)一用坐位、不使用止血帶來采血，以減少對某些項(xiàng)目的影響。另外，中國血液病研究所楊天楹教授就耳血和指血采血對血液細(xì)胞成分的變化進(jìn)行研究，認(rèn)為手指（以無名指）血細(xì)胞成分與靜脈血接近，而耳垂血與靜脈血具有非常顯著差異（P〈0.01），差別最大可達(dá)2～3倍。建議進(jìn)行血細(xì)胞計數(shù)時一律用手指血。

2.1.4 時間：在一天之中，人的代謝總是波動的，其代謝率并非是一個水平。因此在一天中，不同時間對某些項(xiàng)目檢測要有明顯影響，如在進(jìn)行RBC、WBC等計數(shù)時，上午、下午波動范圍很大。因此，為了反映病人的臨床狀態(tài)，建議下次復(fù)查時應(yīng)在上次檢查的同一時間進(jìn)行。

3 飲食對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

飲食一方面影響血液中多種物質(zhì)成分，許多化學(xué)成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到飲食成分特別是近期食譜的影響；抽血前一天進(jìn)食高蛋白食品會導(dǎo)致BUN、UA等結(jié)果偏高，但對Cr影響不大。另一方面進(jìn)食后血中脂質(zhì)特別是TG的升高，可導(dǎo)致血清或血漿呈乳白色樣渾濁，這可給比色、比濁或滴定等帶來一定的干擾。因此臨床生化血樣原則上必須堅持空腹采血。但是如果讓患者空腹時間過長超過16h，因?yàn)檫^度饑餓反而會使血清ALB、TRF、GLU、補(bǔ)體C3含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而上升。

4 標(biāo)本對生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

4.1 本的采集及及處理階段。原則上晨起空腹時采集標(biāo)本，盡量減少晝夜節(jié)律帶來的影響。目前生化標(biāo)本采血多選用坐位或臥位，血管暴露明顯者不宜使用止血帶，如果使用不宜超過1min。在日常檢測中，溶血、脂血及黃疸是影響檢驗(yàn)的主要因素，尤其是溶血影響最大，最常見。當(dāng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血時，應(yīng)及時與臨床聯(lián)系，了解是否病人出現(xiàn)體內(nèi)溶血，否則溶血標(biāo)本應(yīng)棄檢，重新采血。標(biāo)本采集或收集后，原則上應(yīng)立即處理及檢測。普通標(biāo)本室溫放置30～45min后應(yīng)分離血清（血漿）放置，時間不得超過3h。

4.2 標(biāo)本結(jié)果的報告與反饋階段。認(rèn)真仔細(xì)的對每個測定結(jié)果進(jìn)行分析和審核是發(fā)出正確檢驗(yàn)報告的重要環(huán)節(jié)。審核結(jié)果主要是對異常結(jié)果、假性結(jié)果的分析取舍。酶類多項(xiàng)升高、個別降低甚至接近零值，提示酶活力過高導(dǎo)致酶反應(yīng)底物耗盡，應(yīng)檢查反應(yīng)曲線加以判斷。對某些急診項(xiàng)目，如K、Na、Ca、GLU等過低過高的危及患者生命的結(jié)果，應(yīng)建立危及值緊急報告制度，實(shí)驗(yàn)室必須迅速將結(jié)果報告臨床。標(biāo)本測定完畢，應(yīng)至少在室溫保留24h，以備臨床醫(yī)師對結(jié)果有疑惑復(fù)查核對用。

綜上所述，影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多亦很復(fù)雜，并非檢驗(yàn)人員單方面能夠控制，同時臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己的質(zhì)量管理體系，制定一套完整的操作程序，減少誤差，從而保證每個檢驗(yàn)項(xiàng)目的可靠和準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

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