質子泵抑制劑的合理應用及其影響因素

王衛平

【摘 要】 目的：探討質子泵抑制劑的合理應用及其影響因素。方法：選取我院在2011年1月至2013年12月收治的消化性潰瘍患者48例，隨機分為A組和B組，A組給予奧美拉唑治療，B組給予泮托拉唑治療，并比較兩組治療效果。結果：兩組Hp根除率和治療總有效率的比較均無明顯差異P>0.05；不良反應的比較，A組明顯大于B組（16.7%vs0），且P<0.05。結論：奧美拉唑和泮托拉唑均是治療消化性潰瘍的有效藥物，但是泮托拉唑的不良反應較少，安全性更高，值得臨床首選。

【關鍵詞】 奧美拉唑 泮托拉唑 應用

【中圖分類號】 R975 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0304-01

質子泵抑制劑（PPI）是目前治療消化性潰瘍最先進的一類藥物，其可通過快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺桿菌（Hp）達到治療潰瘍的目的。臨床PPI的應用藥物較多，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等，本文就奧美拉唑和泮托拉唑兩代質子泵抑制在消化性潰瘍中的應用進行觀察，并比較兩種藥物療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月至2013年12月收治的消化性潰瘍患者48例，其中男性35例，女性13例，年齡21～72歲，平均年齡46.5歲，所有患者均經電子胃鏡檢查明確診斷，其中胃潰瘍29例，十二指腸潰瘍19例；潰瘍直徑0.3～3.8cm，平均直徑為2.03cm，且所有患者均經快速尿素酶試驗判定Hp陽性，且48例患者在納入研究前兩周均未使用過任何PPI、H2受體拮抗劑以及抗生素等藥物治療。將所有患者隨機分為兩組，A組和B組，各24例，A組給予奧美拉唑治療，B組給予泮托拉唑治療，兩組患者在性別、年齡以及潰瘍類型、大小等方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P<0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予三聯療法的治療，其中A組給予奧美拉唑（國藥準字H10958806，20mg）+阿莫西林（國藥準字H21023908，1000mg）+克拉霉素（國藥準字H20058223，500mg），均分1日2次口服，療程為2周。B組除將A組的奧美拉唑替換為泮托拉唑（國藥準字H20067169），劑量為40mg，每天給藥1次外，其余治療均與A組相同，療程同樣為2周。

1.3 觀察指標

兩組患者均于療程結束后的1個月比較Hp根除率，其中Hp根除的判定標準為行快速尿素酶試驗檢查陰性，判定Hp根除；并觀察記錄兩組患者在治療期間可能出現的不良反應。

1.4 療效判定標準

治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下見潰瘍愈合；有效：癥狀有所緩解，胃鏡下見潰瘍縮小≥50%；無效：臨床癥狀無改善或甚至加重。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，計數資料應用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Hp根除率

療程結束后1個月行快速尿素酶試驗，結果顯示A組和B組Hp根除情況分別為21例（87.5%），22例（91.6%），兩組Hp根除率比較無明顯差異P>0.05。

2.2 兩組療效比較

A組和B組總有效率分別為93.6%、95.8%，兩組總有效率比較無明顯差異P>0.05，詳見表1。

2.3 不良反應

A組不良反應主要為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，發生率為16.7%（4/24），B組無明顯不良反應，兩組比較，B組不良反應發生率明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P<0.05。

3 討論

質子泵抑制劑PPI即H+/K+-ATP酶抑制劑，其通過抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻斷有任何刺激引起的胃酸分泌，PPI多為苯并咪唑類衍生物，多是通過對吡啶環或苯并咪唑環進行不同的修飾而抑制胃酸分泌，具有抑酸作用強、特異性高、持續時間長的特點[1]。PPI的問世給胃潰瘍和十二指腸潰瘍等伴有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍疾病的治療開闊了廣闊的前景，且以PPI為主+2種抗生素合用的三聯療法是目前的治療消化性潰瘍的一線方案。

臨床中常用的的PPI有很多，本文就我院常用的奧美拉唑和泮托拉唑進行研究。奧美拉唑作為第一代PPI，也是第一個被應用于臨床的PPI，其經腸道吸收后，進入血液，由于其為弱堿性所以可很快與酸結合，與H+/K+-ATP酶結合，抑制酶的活性，從而抑制胃酸分泌，達到治療的目的[2]。泮托拉唑作為第三代質子泵抑制劑，其在吡啶環和苯丙咪唑環上的取代基團與第一代PPI不同，泮托拉唑具有更強的選擇性和特異性，僅在PH為1～3的強酸環境下被激活，且泮托拉唑的生物利用度高，可更好的與質子泵上的巰基以共價鍵結合，減少胃酸分泌，從而達到治療的目的[3]。而在安全性方面，由于泮托拉唑的藥物相互作用少，且不會影響肝臟細胞P450酶系活性以及其它藥物的代謝，因此其不良反應少，安全性更高，是可長期應用于與酸相關性疾病的高效藥物[4]。

在本組的資料中，我們對應用奧美拉唑的A組和應用泮托拉唑的B組比較，兩組在Hp根除率和治療總有效率方面的比較無明顯差異（P>0.05），而在不良反應發生率方面，B組明顯小于A組（P<0.05），提示奧美拉唑和泮托拉唑均是治療消化性潰瘍的有效藥物，但是泮托拉唑的不良反應少，安全性更高，因此從安全性角度和患者依從性方面考慮，泮托拉唑值得臨床首選，同時值得一提的是，由于本組的樣本量有限，對于兩種藥物的治療效果是否確實無明顯差異，還需進一步加大樣本研究。

參考文獻

[1]譚愛萍.質子泵抑制劑的合理應用及其影響因素[J].實用藥物與臨床，2011，11（2）：159-160.

[2]黃潮添.奧美拉唑和泮托拉唑治療消化性潰瘍療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：27-28.

[3]趙宏然，趙海，岳秀婕.泮托拉唑和奧美拉唑治療十二指腸潰瘍的對比研究[J].中國醫藥導報，2010，7（6）：72-73.

[4]唐琪.某醫院治療消化性潰瘍藥物的利用分析及質子泵抑制劑應用合理性評價[D].中南大學，2011.