擴張型心肌病臨床治療療效觀察

鄭桃芬

【摘 要】 目的：觀察擴張型心肌病臨床治療療效。方法 抽取我院收治的140例擴張型心肌病患者，隨機分成治療組和對照組，各70例；對照組常規使用洋地黃、利尿劑、依那普利等藥物治療，治療組在常規治療基礎上加用曲美他嗪，回歸性分析兩組治療前后的臨床資料。結果 兩組患者經5個月治療后，觀察組70例，痊愈38例，好轉28例，無效4例；對照組70例，痊愈25例，好轉30例，無效15例；觀察組總有效率明顯優越于對照組。結論 臨床上治療擴張型心肌病，根據患者的身體狀況選用合理的組合藥物能達到理想的治療效果。

【關鍵詞】 臨床治療 擴張型心肌病 心力衰竭

【中圖分類號】 R542.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0147-01

擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）是一種臨床上常見的心肌病之一，主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，產生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。本文通過抽取我院2011年5月～2012年9月收治的140例擴張型心肌病患者，經臨床診斷治療后療效顯著，現概述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取我院2011年5月～2012年9月收治的140例擴張型心肌病患者，男90例、女50例，平均年齡43.2歲，將患者隨機分成治療組和對照組，各70例，兩組患者臨床資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組常規使用洋地黃、利尿劑、依那普利等藥物治療，合并心率失常著加豕胺碘酮，心功能III級以下者給予葡萄糖250ml、硝普納50mg、鹽酸多巴胺40mg靜滴，療程5-7天；治療組在常規治療基礎上加用曲美他嗪，口服25 mg/次、3次/d，兩組治療均為5個月。

1.3 療效評定標準

痊愈：心衰癥狀消失，心功能不全I 級，心胸比例在50%以下；好轉：心衰癥狀明顯改善，心功能III級；無效：心功能IV，心衰癥狀無改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行分析，采用卡方檢驗和t檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經5個月治療后，觀察組70例，痊愈38例，好轉28例，無效4例；對照組70例，痊愈25例，好轉30例，無效15例；觀察組總有效率明顯優越于對照組。

觀察組治療前左心室射血分數為（28.6±7.5）%，左心室舒張末容積為（212.4±60.1）ml，左心室收縮末容積（150.2±45.6）ml；治療后左心室射血分數為（32.2±8.7）%，左心室舒張末容積為（143.3±63.2）ml，左心室收縮末容積（101.4±38.7）ml。對照組治療前左心室射血分數為（30.4±7.3）%，左心室舒張末容積為（207.5±49.5）ml，左心室收縮末容積（153.3±49.4）ml；治療后左心室射血分數為（28.2±8.5）%，左心室舒張末容積為（180.3±64.3）ml，左心室收縮末容積（109.3±40.6）ml。

3 討論

擴張型心肌病患者左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，造成充血性心力衰竭，常伴有心律失常，最終心里衰竭導致死亡。有相關數據顯示擴張型心肌病年發病率為5/100000～8/100000人，并有不斷增高的趨勢，男性多于女性（2.5：1），平均發病年齡約40歲。患者的臨床表現輕重不一，許多有癥狀的患者其病情多為進行性惡化，有10%～15%患者在一年內出現心力衰竭癥狀。據估計典型伴有心力衰竭的患者人群，其年死亡率為11%～13%。少數新發DCM的患者能自發地緩解[1]。

致病的原因復雜，臨床認為有以下可能：DCM患者體內發現包括體液免疫和細胞免疫在內的自身免疫異常，與人白細胞抗原（HLA）Ⅱ類分子（尤其是DR4）相關，認為免疫調節異常可能是DCM的病因之一。另外，家族性和基因因素和病毒性及其他細胞毒損傷。患者早期無明顯癥狀，本病起病緩慢，臨床癥狀逐步發展，主要表現為左心功能衰竭，由心排出量減少導致的疲勞及其乏力較為常見。最初在勞動或勞累后氣急，以后在輕度活動或休息時也有氣急，或有夜間陣發性氣急。右心衰竭癥狀出現較遲較隱秘，尤其提示預后不佳。心律失常、血栓栓塞、猝死是常見癥狀，可以發生在疾病的任何階段。治療原則以有效的控制心力衰竭和心律失常，緩解免疫介導心肌損害，提高擴張型心肌病病人的生活質量和生存率[2]。

臨床常規治療藥物選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、螺內酯、利尿劑等。有相關文獻報道長時間服用β-受體阻滯劑能改善患者的心功能，推遲病情惡化[3]。改進心肌能量代謝、維護心肌細胞等，可服用3-酮酰基輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑。本文觀察組增加的曲美他嗪就屬3-酮酰基輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生；能減低心臟工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡。尚能增加對強心甙的耐受性。臨床適用于冠脈功能不全、心絞痛、陳舊性心肌梗死等。對伴有嚴重心功能不全者可與洋地黃并用。本組患者治療后通過實驗儀器檢測聲診斷儀測定左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）和左心室收縮末容積（LVESV）結果顯示，兩種治療方法都能改進心臟功能，但觀察組療效優越于對照組。

總而言之，臨床治療擴張型心肌病要結合患者的身體狀況，在一般治療的基礎上選用合理的組合藥物，如常規藥物與3-KAT抑制劑組合等，才能達到理想的治療效果，改善患者生活的質量。

參考文獻

[1]鄭云.硝普鈉治療擴張型心肌病心力衰竭40例療效分析[J]. 中國社區醫師（醫學專業）. 2010（09）：92-93.

[2]朱佩璇.卡維地洛治療擴張型心肌病嚴重心力衰竭[J]. 嶺南心血管病雜志. 2008（06）：433-433.

[3]蔣瑤.卡維地洛在治療擴張型心肌病心力衰竭中的應用[J]. 中國當代醫藥. 2009（14）：17-18.