消渴病合并骨病（糖尿病合并骨質疏松癥）中醫臨床觀察

劉均恒　劉月宣　趙國棟

【摘要】消渴病合并骨病即糖尿病性骨質疏松，是一種全身性代謝性疾病，主要表現為糖尿病并發骨組織顯微結構損傷及估量下降，從而增大骨脆度，易導致骨折等一系列癥狀。作為一種代謝性骨病，消渴病合并骨病具有很高的致殘率和發病率，引起廣大醫學研究者的高度重視。目前，主要通過藥物、飲食、控制血糖、光照和運動等西醫綜合治療方式對消渴病合并骨病患者進行治療，伴隨著中醫治療的應用范圍的擴大，中醫在治療消渴病合并骨病方面也有了很大的進展，本研究通過對消渴病合并骨病的中醫臨床觀察進行闡述，體現中醫療法的療效和優勢。

【關鍵詞】消渴病合并骨病；中醫藥治療；臨床觀察

【中圖分類號】R255.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0106-02

糖尿病患者臨床癥狀主要體現為全身代謝異常，包括骨代謝物內亂，且大多數伴有慢性并發癥，骨量下降是糖尿病代謝性骨病的主要指標，隨著病情的不斷惡化，會引發骨質疏松癥。據相關研究報道，平均100例糖尿病患者中有50例患有骨質疏松癥，發病率高達50%，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者中有75%的患者被診斷為骨質疏松癥，在臨床中都有很大的可能出現骨密度降低及骨礦含量減少的癥狀[1]。本研究基于中醫治療理論，從發病機制、中醫分型及治療方面進行研究。

1 發病機制

中醫學將消渴病合并骨病歸為“骨瘺”和“消渴”的范圍，指消渴病發展到一定程度后逐漸形成骨質疏松這種慢性并發癥，在臨床中主要表現為骨極、骨瘺及腰腿痛等，又因其是由于水谷精微輸布失常和邪熱造成胃、肺等器官的損傷，所以也歸為“消渴”病[2]。該疾病的發病機理主要是燥熱偏盛和陰津虧虛引起的，病本是腎，腎是產生骨髓的主要器官，腎虛是影響骨瘺疾病的主要因素，出現骨枯髓減的狀況的根本原因就是腎精不足。加上長時間處于燥熱而使患者傷陽耗氣，致使出現陰精下流、腎虛失攝的狀況，而后導致骨質脆肉疏松、骨內滋養不足、骨體枯槁及骨髓減少的后果，最終成為骨瘺病。因此消渴病合并骨病得病根是患者腎虛髓空和脈絡於阻，血瘀及胃強脾弱會加重患者病情。

2中醫分型

中醫尚未對消渴病合并骨病進行同意的辨證分型，但根據中華中醫藥學會對消渴病合并骨病的中醫診療標準的規定，可以將其劃分為氣滯血瘀證、肝腎虧損證和陰陽兩虛癥3型[3]。但在不同的研究中，也存在其他的分型標準。徐磊等學者[4]在對消渴病合并骨病研究的過程中，參考患者在癥候、體征和臨床表現等方面將患者辨證分型分為血行不暢、脾胃虛弱和腎虧髓虧3種。也可以將中醫證型分為濕熱證、津傷燥熱證、腎陽虛證及肝血虛癥等幾種類型。

3 中醫治療

目前，主要通過中藥復方診療的方式治療消渴病合并骨病患者，臨床治療效果顯著。謝春光等學者[5]將80例消渴病合并骨病患者作為研究對象，隨機分為I治療組和對照組，每組40例。對照組采用西藥進行原發病的治療外加服D600鈣爾奇，治療組在進行原發病的治療同時還采用中醫藥泄濁化淤湯治療，處方為水蛭3克、大黃5克、牛膝、佩蘭、黃芪、川芎、厚樸及藿香各10克、山楂、茯苓和澤瀉各15克、葛根30克。治療結果顯示，采用中醫復方治療的對照組患者的治療效果明顯優于對照組，且患者的骨密度、血粘度的降低和尿鈣等方面均有很大的改善，證明，中藥療法有很好的臨床療效。熊莉華等學者[6]觀察中醫藥治療消渴病合并骨病效果時，把60例2型糖尿病骨質疏松患者隨機分為兩組，兩組患者在利用胰島素控制高血糖后，治療組30例患者通過補腎活血中醫藥進行治療，藥方主要為：葛根、丹參、黃芪及山藥各30克、制首烏、沙苑子及鹿角膠各15克、淫羊藿及黃精各12克、血竭及大黃各10克。對照組加用強骨膠囊。治療結果中治療組患者的骨密度改善狀況明顯優于對照組，且患者的血脂降低，血糖狀況穩定，臨床癥狀得到緩解，改善了患者的血液粘稠度，證明補腎活血方有很好的治療效果。

4 小結

中醫藥治療消渴病合并骨病患者具有很好的療效，具有標本兼顧的特點，且無其他不良反應，可以作為臨床首選治療方式。中醫治療強調的是腎功能的恢復，通過補腎、益氣養陰、補脾等方式來促進骨細胞的增殖分化，抑制骨量的減少，降低破骨細胞的活性，從而防止糖尿病患者出現骨質疏松癥狀，改善患者的骨密度和骨結構。隨著中醫藥治療的不斷應用，自擬中藥復方在治療過程中發揮的作用非常重要，但是應將中醫治療方法規范化和合理化，預防和控制糖尿病患者出現骨病的癥狀，提高對消渴病合并骨病患者的療效。

參考文獻

[1] 商學征，謝培風，郭翔宇，等.補腎通絡中藥對糖尿病骨質疏松患者骨密度及平衡能力的影響[J].首都醫藥，2010，08：60—61

[2]蘇友新，郭進建，鄭良樸，等.糖尿病性骨質疏松癥的中醫證候研究[J].福建中醫學院學報，2012，12（l）：27—30.

[3]楊文軍.糖尿病骨質疏松與“治屢獨取陽明”關系探討[J].山東中醫藥學糖尿病學術學報.2010：44—45.

[4]徐磊，蘇玲.滋腎通絡法論治糖尿病骨質疏松癥探析[J].遼寧中醫雜志，2011，32（11）：1135—1136.

[5]謝春光，張曉君，蔣躍榮，等.補腎壯骨膠囊對糖尿病性骨質疏松模型大鼠骨代謝及骨重建的調節機制研究[J].中華中醫藥學會中醫糖尿病雜志.2012，34—39.

[6]熊莉華，劉建仁，范冠杰，等.糖尿病骨質疏松癥與中醫藥認識[J].中西醫結合內分泌代謝病學術學報.2011，547—548.