老年重癥心力衰竭急診內科治療效果觀察

陸元蘭　涂天勤　李建國

【摘要】目的：探討老年重癥心力衰竭急診內科治療效果。方法 研究對象為2010年6月-2013年6月我院急診內科收治的88例老年重癥心力衰竭患者，隨機分為對照組及觀察組，每組44例。對照組口服強心劑、利尿劑，再采取硝普鈉靜脈微量注射泵進行治療，一個療程為3天左右；觀察組在此基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合治療，分析其短期療效、不良反應發生率及5年總死亡率。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=18.213，P<0.05）；觀察組各項不良反應發生率與對照組無顯著差異（χ2=0.156、0.147、0.201、0.213、0.228、0.197、0.118，P<0.05）；觀察組死亡率顯著低于對照組（χ2=-5.694，P<0.05）。結論 厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合強心劑、利尿劑、硝普鈉等常規治療老年重癥心力衰竭療效佳，不良反應發生率及5年死亡率低，值得臨床上推廣應用。

【關鍵詞】老年重癥心力衰竭；急診內科；治療效果

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0081-01

心力衰竭是65歲以上老年人群中最常見的心血管疾病[1]，其患病率隨年齡增加而升高。老年人心力衰竭的發病規律、臨床表現及治療效果都有不同于年輕患者的特點。老年心力衰竭的發生常有多種危險因素并存，主要有高血壓、冠心病、糖尿病等。老年心力衰竭在早期常為射血分數正常的心力衰竭，可逐漸進展而表現為收縮功能不全的心力衰竭。老年心力衰竭患者的臨床表現復雜多樣且常不典型，需要認真做好鑒別診斷。常合并有其他臟器功能不全，或在其他系統疾病時發生心力衰竭。受其他合并癥的影響，常規藥物的應用受到限制，治療效果也不理想，且不良反應增加，因而影響了預后。在我國，人口老齡化趨勢快速增加，心血管危險人群基數巨大，老年人心力衰竭應該得到更多的關注和研究，以進一步提高老年心力衰竭的診治水平，本文重點探討探討老年重癥心力衰竭急診內科治療效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年6月-2013年6月我院急診內科收治的88例老年重癥心力衰竭患者，隨機分為對照組及觀察組，每組44例。對照組包括男15例、女29例；年齡62-89歲，平均年齡為74.81±15.77歲；觀察組包括男17例、女27例；年齡61-87歲，平均年齡為73.56±18.08歲；本組患者排除神經精神疾病。兩組患者一般資料無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服強心劑地高辛（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51022119，常用0.125-0.5mg（即1/2片-2片），每日一次，7天可達穩態血藥濃度；若達快速負荷量，可每6-8小時給藥0.25㎎（1片），總劑量0.75-1.25mg/日，每日3片～5片；維持量，每日-次0.125-0.5mg，每日1次，每次1/2片-2片）、利尿劑（北京太洋藥業有限公司，國藥準字H11020844，起始劑量為口服20-40mg（1-2片），每日1次，必要時6-8小時后追加20-40mg（1-2片），直至出現滿意利尿效果，最大劑量控制在100mg（5片）以內，分2-3次服用，以防過度利尿和不良反應發生），再采取硝普鈉靜脈微量注射泵（北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，國藥準字H11021635，用5%葡萄糖液稀釋，自每公斤體重20-40μg/分鐘開始，每日靜滴8-12小時，夜間保證病人休息）進行治療，一個療程為3天左右；觀察組在此基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字H20030068，規格：每片含厄貝沙坦150毫克，氫氯噻嗪12.5毫克，起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片，對反應不足的患者，劑量可增加至每日一次，每次兩片）及美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，口服25-50mg，每6-12小時一次，共24-48小時，然后口服50-100mg/次，一日2次）聯合治療。

1.3 觀察指標

分析其短期療效、不良反應發生率及5年總死亡率。

1.4 療效標準

1）顯效：患者的心功能呈現Ⅱ級的改善或者Ⅰ級的恢復；2）有效：患者的心功能呈現Ⅰ級的改善，但是未達到Ⅰ級的標準；3）無效：患者的心功能情況無改善。總有效率為顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

統計學分析采用SPSS13.0軟件，計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較如表1，觀察組顯效25例、有效12例，總有效率為84.1%；對照組顯效8例、有效13例，總有效率為47.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組（χ2=18.213，P<0.05）。

3 討論

厄貝沙坦氫氯噻嗪為厄貝沙坦與氫氯噻嗪兩種不同藥理作用成分組合而成的降血壓藥[2]。厄貝沙坦是一種血管收縮素受體拮抗劑[3]。厄貝沙坦能夠抑制血管張力素和受體的作用、使血管平滑肌收縮的作用降低、使血管適當的擴張、而達到降血壓的目的。氫氯噻嗪是一種利尿劑，如果體內含有過多的水分，此多馀的水分會增加血管內部的壓力，而造成水腫或血壓增高。氫氯噻嗪的作用，就是能夠幫助腎臟將體內多馀的水分經由尿液排出[4]，而達到降血壓的目的。厄貝沙坦與氫氯噻嗪兩種成分組合的目的、主要是借著各自不同的藥理機理、使藥物作用達到相輔相乘的最大藥效及最低的副作用。復合錠劑的另一優點就是可以減少服藥的次數以增高病患服藥的意愿。

美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β1-受體阻斷藥[5]，它對β1-受體有選擇性阻斷作用，無PAA（部分激動活性），無膜穩定作用。其阻斷β-受體的作用約與普萘洛爾（PP）相等，對β1-受體的選擇性稍遜于阿替洛爾。美托洛爾對心臟的作用如減慢心率、抑制心收縮力、降低自律性和延緩房室傳導時間等與普萘洛爾、阿替洛爾（AT）相似，其降低運動試驗時升高的血壓和心率的作用也與PP、AT相似。其對血管和支氣管平滑肌的收縮作用較PP為弱，因此對呼吸道的影響也較小，但仍強于AT。

本組為了觀察二者合用藥在老年重癥心力衰竭急診內科治療中的效果，針對2010年6月-2013年6月我院急診內科收治的88例老年重癥心力衰竭患者，隨機分為對照組及觀察組，對照組口服強心劑、利尿劑，再采取硝普鈉靜脈微量注射泵進行治療，觀察組在此基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合治療，分析其短期療效及5年總死亡率，結果發現，觀察組總有效率為84.1%，顯著高于對照組的47.7%（χ2=18.213，P<0.05）；觀察組救治無效死亡率為2.3%，顯著低于對照組的13.6%（χ2=-5.694，P<0.05）。可見，厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合治療有較好的短期療效及長期療效。

雖然厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合治療呈現如此高的臨床療效，但對此治療方案的副作用的了解也是必要的。厄貝沙坦氫氯噻嗪最常見的副作用為：肌肉骨骼疼痛、頭暈、頭痛、疲勞[6]。厄貝沙坦氫氯噻嗪較嚴重的副作用為：心跳不正常的增快、排尿困難或疼痛、皮膚產生紅疹、因為血壓太低而暈倒、呼吸及吞咽困難、胸部疼痛、腹部疼痛、臉部或四肢腫大、心跳不正常、皮膚發紅、肌肉抽筋或疼痛、情緒或精神狀況改變、發熱或發冷、發癢、極端虛弱，通常這些副作用發生的機率較低。美托洛爾的副作用為：心率減慢、傳導阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾現象等。偶見幻覺、惡心、胃痛、便秘、腹瀉，但不嚴重，很少影響用藥。經本組觀察發現，觀察組肌肉骨骼疼痛、頭暈、頭痛、疲勞、心率減慢、傳導阻滯及血壓降低等各項不良反應發生率與對照組無顯著差異（χ2=0.156、0.147、0.201、0.213、0.228、0.197、0.118，P<0.05）。可見，厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合治療有較好的安全性。總之，厄貝沙坦氫氯噻嗪及美托洛爾聯合強心劑、利尿劑、硝普鈉等常規治療老年重癥心力衰竭療效佳，不良反應發生率及5年死亡率低，比較符合理想用藥的目的。

參考文獻

[1] 韓旭東，孫華.利尿治療：急性心力衰竭患者的基本治療策略[J].中華醫學信息導報，2012，27（20）：21-21.

[2] 楊寧. 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果分析[J]. 當代醫學，2013，19（25）：56-57.

[3] 付晨陽，商云云，侯湘嶺，等.大劑量厄貝沙坦與阿托伐他汀對糖尿病腎病冠狀動脈介入術后對比劑腎病的影響[J].中醫學報，2013，28（B12）：140-140.

[4] 穆玲.氫氯噻嗪聯合纈沙坦治療原發性高血壓的效果觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（34）：105-106.

[5] 谷朝華，孟玉卿，郭建超，等. 美托洛爾對腦干出血患者血壓、心率的影響[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（1）：57-58.

[6] 楊恩鳳.護理干預厄貝沙坦氫氯噻嗪臨床常見不良反應的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2008，10：40-41.