鎖骨骨折的重建鈦板內固定治療效果觀察

馬鐵平

【摘 要】 目的：觀察重建鈦板內固定治療鎖骨骨折的臨床療效。方法：選取我院收治的36例鎖骨骨折患者作為研究對象，所有患者均行重建鈦板內固定術，觀察患者的治療效果。結果：36例患者的骨折均達到或基本達到解剖復位，骨折愈合時間在2～5個月，平均（2.8±1.1）個月。術后，有1例發生傷口感染，無一例發生骨折移位、內固定松動、斷板現象。本組病例中，優31例（86.1%），良3例（8.3%），中2例（5.6%），治療優良率為94.4%（34/36）。結論：在鎖骨骨折的臨床治療中，應用重建鈦板內固定術，治療效果顯著，且操作簡單，值得在各級醫院尤其是基層醫院中推廣應用。

【關鍵詞】 重建鈦板 內固定術 鎖骨骨折

【中圖分類號】 R274.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0080-01

在臨床骨折中，鎖骨骨折是較為常見的一種骨損傷，其在全身骨折中的占比為6%，并且有70～80%的鎖骨骨折都為鎖骨中段骨折[1]。近年來，在人們生活水平的不斷提高下，患者對骨折后功能恢復及生活質量的要求也明顯提高。在鎖骨骨折的臨床治療中，若采用保守療法，需要長時間進行外固定，不僅難以良好復位，也會讓患者有明顯的不適感，所以目前臨床治療鎖骨骨折，大多采用切開復位內固定法[2]。我院在鎖骨骨折的臨床治療中，采用了重建鈦板內固定法，并獲得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月～2013年3月收治的36例鎖骨骨折患者作為研究對象，男性20例，女性16例，年齡在16～73歲之間，平均（38.8±2.4）歲，左側17例，右側19例，致傷原因：打擊傷8例，摔傷10例，車禍傷18例。其中19例為粉碎性骨折，17例為短斜骨及橫斷骨骨折；新鮮骨折27例，陳舊骨折3例；內側骨折10例，中段骨折12例。其中3例并發顱腦損傷，5例合并肩胛骨及胸骨骨折，1例有局部軟組織損傷。

1.2 方法

所有患者均行重建鈦板內固定治療。根據傷者具體情況，選用臂叢麻醉或全身麻醉。患者取仰臥位，將薄枕墊于患側肩下。在骨折端標記“S”形切口，常規消毒后，沿標記切入，切入深度以到達骨面為準，做切口時盡量避免分離皮下組織。推開鎖骨前方骨膜，暴露骨折端，對骨折端的破碎組織進行清理。對于簡單骨折患者，以復位巾鉗進行臨時固定，將鈦板推入鎖骨前方，擰入螺絲固定。對于粉碎性骨折患者，先要對大塊蝶形骨塊進行復位，以拉力螺絲固定，調整鎖骨形態，理想復位后，將鈦板推入前方，以螺絲固定。小塊的粉碎骨塊，可做間接復位，以保證骨折端血運，內外側主干上的固定螺絲釘數量不得少于3枚。對于不愈合骨折，做自體骼骨植骨術，對于陳舊性骨折，盡可能恢復鎖骨形態，術中要注意避免過多剝離軟組織，在完成內固定后，要反復對傷口進行沖洗，拉攏骨膜進行縫合，然后逐層閉合皮下層、皮膚層。術后，以三角巾懸吊患肢，為傷口引流多選用皮片，24小時撥除。常規應用抗生素3d，不限制患者的手部、腕部、肘部及肩部活動。根據患者的疼痛程度，實施功能鍛煉。

1.3 療效評價

骨折愈合時間在2～3個月以內，達到解剖復位，肩關節及上肢活動正常，無局部疼痛者為優；骨折愈合時間在2～4個月以內，80%達到解剖復位，肩關節及患肢活動基本正常，無局部疼痛者為良；骨折愈合時間在4～5個月以內，50%達到解剖復位，肩關節活動明顯受限，在劇烈活動或提重物時，關節有酸痛感者為中；骨折移位，內固定不牢，需行二次手術者為差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，組間比較應用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本組病例的隨訪時間為5個月～2年，經X線片復查顯示，36例患者的骨折均達到或基本達到解剖復位，骨折愈合時間在2～5個月，平均（2.8±1.1）個月。術后，有1例發生傷口感染，及時行清創術，并取出游離骨塊和內固定螺絲釘，保留鈦板，做橋接固定，處理后骨折愈合良好。本組患者均未發生骨折移位、內固定松動、斷板現象。本組患者的治療效果，詳見表1。本組病例中，優31例（86.1%），良3例（8.3%），中2例（5.6%），差0例，治療優良率為94.4%（34/36）。

3 討論

傳統治療觀念認為，治療鎖骨骨折無需過高的復位要求，臨床上多采用閉合復位繃帶外固定。保守治療方法能夠較好地保護骨折部位的血供，且創傷小、愈合率高、無瘢痕及麻醉風險，治療過程中也不會引發血管神經、骨髓炎等并發癥，但其仍然具有患者痛苦大、治療周期長，復位困難，難以達到解剖復位的缺陷[3]。傳統的外固定法，骨折僅能畸形愈合，在外觀方面會存在明顯的畸形。近年來，越來越多的專家、學者認為畸形愈合可改變胸鎖關節及肩鎖關節的正常關系，長期下來可導致退行性或創傷性關節病，所以治療鎖骨骨折應當進行解剖復位。近年來，我國的高能量損傷患病率呈現出上漲趨勢，同時各種嚴重性骨折、復合性創傷病例也越來越多。在骨折患者中，有很大一部分的骨折無法復位，必須實施手術治療。

手術固定治療鎖骨骨折的方法較多，如記憶合金環抱器、空心加壓螺絲釘、鋼絲、克氏針等，其中克氏針具有內固定不牢靠的缺陷，而其他內固定方法為達到滿意的復位效果，需要游離骨折塊，會對骨折端血供造成極大的破壞，使骨折愈合難以獲得理想的力學環境及生物學環境，極易發生延遲愈合或骨折不愈合，進而發生內固定失效斷裂，無法在骨折早期實施關節功能訓練，最終導致關節功能受限。重建鈦板內固定法，可根據骨骼的具體情況，進行塑形，讓鈦板與骨面貼附良好，同時還能自由選擇鈦板長度，以保證固定強度。由于鈦板具有良好的生物相容性，所以可對其進行加壓，以增強穩固性。針對粉碎性鎖骨骨折，可做間接復位，對骨折端旋轉應力進行有效控制。由于重建鈦板固定可靠，所以患者可在骨折早期進行功能鍛煉，骨折愈合良好，且不會遺留關節功能障礙。

本次研究中，36例患者的骨折均達到或基本達到解剖復位，骨折愈合時間在2～5個月，平均（2.8±1.1）個月。術后，有1例發生傷口感染，療效：優31例（86.1%），良3例（8.3%），治療優良率為94.4%（34/36）。這說明在鎖骨骨折的臨床治療中，應用重建鈦板內固定術，治療效果顯著，且操作簡單，值得在各級醫院尤其是基層醫院中推廣應用。

參考文獻

[1] 張松，王曉，劉怡勛等.應用重建鈦板治療鎖骨不穩定骨折[J].中醫正骨，2010，22（4）：62-63.

[2] 張韶民，苗衛東，李世清等.重建鈦板內固定治療鎖骨骨折127例分析[J].河南外科學雜志，2011，17（1）：80-81.

[3] 李治偉.直型重建鈦板和鎖骨鉤型鈦板內固定治療鎖骨骨折[J].中國冶金工業醫學雜志，2010，27（2）：167-168.