肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘的關系

馮利勇

【摘 要】 目的：探討肺炎支原體（MP）感染與兒童咳嗽變異性哮喘（CVA）發病的關系。方法：CVA患兒97例為研究組，上呼吸道感染患兒102例為對照組，分別采用顆粒凝集法檢測血清肺炎支原體IgM（MP-IgM）抗體，同時采用同位素放射免疫法測定CVA患兒血清總IgE。結果：CVA組MP-IgM陽性率46.39%，對照組MP-IgM陽性率10.78%，2組比較差異有顯著性（P<0.01）。 MP-IgM陽性的CVA患兒血清總IgE水平明顯高于MP-IgM陰性的CVA患兒（P<0.01）。結論：肺炎支原體感染與兒童咳嗽變異性哮喘密切相關。

【關鍵詞】 肺炎支原體 咳嗽變異性哮喘 兒童

【中圖分類號】 R375+.2；R256.12 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0061-01

肺炎支原體（MP）是引起幼兒和兒童呼吸道及全身性疾病的常見病原體之一，且MP感染發病率在嬰幼兒中有逐年增高趨勢，而咳嗽變異性哮喘（CVA）是哮喘的一種特殊類型，近年來MP感染與咳嗽變異性哮喘發病之間的關系已引起臨床醫師的關注，本研究旨在探討MP與兒童CVA發病的關系，現將有關資料報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2006年1月～2007年12月在本院兒科門診就診或住院的咳嗽變異性哮喘患兒97例，其中門診67例，住院30例，均符合兒童咳嗽變異性哮喘診斷標準[1]，其中男56例，女41例，年齡11個月～12歲。對照組102例，為同期在本院兒科門診就診的上呼吸道感染患兒，其中男54例，女48例，年齡10個月～14歲。2組患兒年齡、性別比例無統計學差異。

1.2 方法

2組病例分別于就診后次日（其中門診患兒5例于就診后第3日，1例于第4日）晨取靜脈血2 ml，2000 r/min離心15 min后分離上清，置4℃冰箱保存待測，采用顆粒凝集法測定MP-IgM，滴度>1∶160提示MP感染，同時取2 ml靜脈血送本院同位素室，采用放射免疫法測定血清總IgE。

2 結果

2.1 兒童CVA組與對照組MP-IgM陽性率的比較 見表1。由表1可看出，兒童CVA組MP-IgM陽性率顯著高于對照組（P<0.01）。表1 兒童CVA組與對照組MP-IgM陽性率的比較

2.2 CVA患兒血清總IgE與MP-IgM陽性的關系由表2可以看出MP-IgM陽性的CVA患兒血清總IgE較MP-IgM陰性組明顯增高，差異有顯著性（t=3.3118，P<0.01）。表2 CVA患兒血清總IgE與MP-IgM陽性的關系

3 討論

近年來MP已成為小兒呼吸道感染的常見病原體之一，且感染發病率有明顯上升趨勢[2]。咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床特點是反復咳嗽1個月以上，體征無明顯異常，抗生素無效，平喘藥及抗過敏藥有效[3]，其發病機制與典型支氣管哮喘相同，是以IgE介導的，以嗜酸粒細胞浸潤為主的多種細胞、細胞因子及炎性介質參與的，以可逆性氣道狹窄及氣道高反應性為特征的慢性氣道炎癥。以往多認為其與病毒和細菌感染有關，國外研究發現，MP感染可誘發哮喘，與哮喘發作及惡化有關[4]。本研究顯示CVA患兒MP-IgM陽性率達46.39%，而對照組患兒MP-IgM陽性率為10.78%，前者明顯高于后者，統計學上差異有顯著性，表明MP作為小兒呼吸道感染的常見病原體，與CVA的發作有著密切關系。

目前MP誘發CVA的機制尚不十分清楚，可能與以下機制有關：①MP侵入呼吸道后，其頂端結構P1蛋白黏附并固定于呼吸道黏膜，觸發過氧化氫核酸酶介導的細胞毒性反應，破壞黏膜上皮和微絨毛，刺激氣道上皮產生慢性炎癥[5]。②MP在氣道上皮細胞中定居增殖，以超抗原形成誘發淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞浸潤，釋放多種細胞因子及生長因子，參與介導天然免疫，介導和調節特異性免疫應答，引起氣道高反應性和慢性炎癥[4]。③MP作為一種特異性抗原，通過速發型和遲發型變態反應誘導抗體及細胞因子參與哮喘致病機制[6]。④MP感染導致T淋巴細胞亞群紊亂，使IgE升高和氣道高反應性，誘發CVA[7]。本研究顯示兒童CVA組中MP-IgM陽性組的血清總IgE較MP-IgM陰性組明顯增高，提示血清總IgE水平可能與反復過敏原刺激有關，MP既是感染原，也是一種特異性過敏原。

綜上所述，CVA與MP感染有著密切關系，對于難治性或反復發作的CVA，應想到MP感染的可能，盡早進行相關實驗室檢查，及時清除MP，本研究結果為兒童CVA的防治提供了一定的實驗室理論依據。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

[2]耿立建，嚴義培.肺炎支原體感染肺外表現48例臨床分析[J]].徐州醫學院學報，2004，24（6）：557-558.