免疫抑制劑聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效作用觀察

陳天紅

【摘要】目的 觀察免疫抑制劑聯(lián)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效，以期探尋一種療效較好且合理的治療方案提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量。方法 按照就診順序隨機(jī)選取120例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者且參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例將其分為治療組和對(duì)照組（每組60例），治療組采取甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特進(jìn)行干預(yù)治療、對(duì)照組單純給予甲氨蝶呤治療且對(duì)兩組臨床療效、臨床癥狀與體征以及患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察與數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。結(jié)果 治療組總有效率達(dá)88.33%、高于對(duì)照組，晨僵、握力、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù)改善情況優(yōu)于對(duì)照組且生活質(zhì)量高于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論 免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果、預(yù)后良好，值得臨床加以推廣。

【關(guān)鍵詞】免疫抑制劑；聯(lián)合；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0008-01

近年來(lái)，隨著環(huán)境變化以及人們生活方式改變等因素影響，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高，該病作為一種以關(guān)節(jié)骨滑膜增生、骨、軟骨損害為主要特征的慢性自身免疫性疾病，具有反復(fù)發(fā)作、致殘率高、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)[1]（據(jù)相關(guān)資料顯示該病致殘率高達(dá)65%-70%[2]），對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響；所以筆者本次聯(lián)合免疫抑制劑治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 病例資料 于2010年1月～2012年12月在本院按照就診順序隨機(jī)選取120例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，納入患者符合《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及以下條件：休息期間關(guān)節(jié)中等度疼痛、晨僵超過(guò)1h、關(guān)節(jié)腫脹與關(guān)節(jié)壓痛達(dá)6個(gè)或以上以及血沉超過(guò)28mm/h；120例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者男31例、女89例，年齡40～45歲，病程3～6年；同時(shí)在所有患者簽署本次研究知情同意書(shū)后，參考隨機(jī)數(shù)字表法按照1：1比例分為治療組和對(duì)照組（每組60例），利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行處理分析后，其結(jié)果顯示兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.3 治療方法 兩組患者均給予同樣的基礎(chǔ)治療措施，包括補(bǔ)充葉酸、維生素D和鈣劑，同時(shí)給予硫糖鋁等胃粘膜保護(hù)劑等，對(duì)照組在上述基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上單純給予甲氨蝶呤進(jìn)行免疫抑制治療，即甲氨蝶呤10～15mg、1次/周、口服，三個(gè)月為一療程，共觀察兩個(gè)療程；治療組患者則采取甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特進(jìn)行干預(yù)治療，即甲氨蝶呤7.5～10mg、1次/周、口服，來(lái)氟米特20mg、1次/d、口服3～6周起效、于三個(gè)月時(shí)在藥物有效濃度趨于穩(wěn)定后，來(lái)氟米特劑量減少至10mg/d，三個(gè)月為一療程、連續(xù)兩個(gè)療程。

1.4 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ⑴臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，即：優(yōu)：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛情況及以上五項(xiàng)中的70%發(fā)生改善，良：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛情況及以上五項(xiàng)中50%發(fā)生改善，差：關(guān)節(jié)腫脹和疼痛情況及以上五項(xiàng)中20%發(fā)生改善，總有效=優(yōu)+良。

⑵晨僵時(shí)間：患者關(guān)節(jié)僵硬感自晨起至消退。握力：對(duì)血壓計(jì)袖帶卷充氣達(dá)20mmHg時(shí)，患者在無(wú)支撐狀態(tài)下利用左右手握住袖帶，記錄最大壓力指數(shù)、取其三次平均值。關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：利用計(jì)分法，無(wú)痛：0分，輕度壓痛、初級(jí)關(guān)節(jié)邊緣韌帶壓痛嚴(yán)重、被動(dòng)活動(dòng)不受限制：1分，中度疼痛、重壓下患者疼痛皺眉、活動(dòng)輕度受限：2分，重度疼痛、重壓時(shí)患者存在退縮且活動(dòng)嚴(yán)重受限制：3分。關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)：無(wú)腫脹：0分，輕度組織腫脹、無(wú)積液：1分，關(guān)節(jié)腫脹且伴有積液：2分。

⑶生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括29項(xiàng)，即生理、心理、社會(huì)和健康自我認(rèn)識(shí)，其中生理功能包括患者起床、穿衣、梳頭、洗臉、彎腰、倒水、洗澡、躺下，心理功能包括患者抑郁、擔(dān)心、焦慮、緊張，社會(huì)功能包括工作、上學(xué)、家務(wù)、活動(dòng)、社會(huì)交往、娛樂(lè)及與家人和親友關(guān)系，健康自我認(rèn)識(shí)包括患者對(duì)自身健康、精力、體力、疲勞、生活滿(mǎn)意度、對(duì)未來(lái)認(rèn)識(shí)等；每項(xiàng)1～5分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，且利用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示；計(jì)數(shù)資料采取多個(gè)構(gòu)成比比較的秩和檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05， p<0.05時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3分析

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在我國(guó)發(fā)病率目前已經(jīng)高達(dá)0.32%～0.36%，且是導(dǎo)致我國(guó)人群致殘、致貧的主要疾病之一[6]；好發(fā)于手、足、腕等關(guān)節(jié)，臨床以關(guān)節(jié)紅腫、疼痛和晨僵為主，一旦治療不及時(shí)或措施不得當(dāng)，甚至?xí)斐苫颊哧P(guān)節(jié)僵硬、畸形；目前研究顯示類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因及機(jī)理尚未完全清楚，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與自身免疫介導(dǎo)有關(guān)，所以筆者本次將免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用、作用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中，以期探索一種療效較好且合理的治療方案控制關(guān)節(jié)及組織炎癥、改善臨床癥狀、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能等。

鑒于此種情況，筆者本次利用甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行干預(yù)治療，從表2結(jié)果可知兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用治療總有效率高達(dá)88.33%且明顯優(yōu)于單一藥物治療，同時(shí)表3中患者臨床癥狀及體征改善情況也顯示甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特能顯著改善此類(lèi)患者晨僵、關(guān)節(jié)壓痛與腫脹，從而對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能具有重要意義；另外結(jié)合表4中患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比來(lái)看，更有力的說(shuō)明了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的有效性及可行性，因此是一種行之有效的治療方案。因?yàn)榧装钡适穷?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中公認(rèn)的有效藥物，該藥作為一種細(xì)胞周期特異性藥物，可以與S期產(chǎn)生作用而對(duì)二氫葉酸還原酶活性產(chǎn)生抑制，從而使得有活性的四氫葉酸形成受阻、嘌呤合成受到抑制，進(jìn)而減少了中性粒細(xì)胞的趨化作用和炎性因子的釋放，對(duì)改善骨質(zhì)狀況具有顯著作用，往往被臨床認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的基礎(chǔ)藥物[7]；同時(shí)本次聯(lián)合來(lái)氟米特，使得免疫抑制作用得以倍增，所以有效的提高了臨床療效、顯著的改善了患者生活質(zhì)量等；因?yàn)閬?lái)氟米特屬于一種新型的免疫抑制劑，對(duì)細(xì)胞、體液免疫均有良好的抑制作用；研究顯示來(lái)氟米特通過(guò)一系列作用能夠轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物AL771726，此種產(chǎn)物能顯著抑制二氫乳清酸脫氫酶活性致嘧啶合成被阻斷，因此可降低T、B淋巴細(xì)胞增生速度而起到減弱免疫球蛋白的功效；另外來(lái)氟米特通過(guò)對(duì)T淋巴細(xì)胞蛋白酪酸激酶的活性產(chǎn)生抑制作用后可阻斷炎性細(xì)胞信號(hào)等，然后經(jīng)過(guò)一系列作用后可對(duì)抗體產(chǎn)生抑制作用、防止細(xì)胞粘附[8]。

綜上所述，免疫抑制劑的聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療效果、預(yù)后良好，因此該方法值得臨床加以推廣。

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