初發和復發性腦梗死患者凝血功能指標分析

劉永丹

【摘要】腦梗死又稱缺血腦卒中，是老年人常見疾病之一，具有高致殘率和高復發率的特點。腦梗死的病因學研究顯示，凝血功能異常是影響腦梗死發生的重要因素。本文通過檢測腦梗死患者血漿凝血酶時間 （PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-Dimer）的變化，分析初發和復發性腦梗死患者上述指標的變化差異，為臨床監測病情和防治復發提供參考。

【關鍵詞】初發和復發；腦梗死；凝血功能；指標分析

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0346-02

1、資料與方法

1.1.對象和分組

選取2012年12月-2013年10月本院神經內科收治的腦梗死患者103例（腦梗死組、男63例、女40例平均年齡61歲）其中初發性腦梗死患者46例（初發腦梗死組、男31例，女15例，平均年齡56歲），復發腦梗死患者57例（復發腦梗死組，男39例，女18例平均年齡66歲）。診斷符合全國第四屆腦血管病會議標準，并經頭顱CT或MRI確診。健康對照組選取同期本院體檢健康者97例（男48例，女49例，平均年齡59歲）。所有對象均無其它疾病，如急性心肌梗死、腎病、肺結核、肝炎等。各組間性別、年齡等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2檢測方法

1.2.1樣本采集：腦梗死患者入院后，抗血小板聚集、抗凝和溶栓治療前，健康對照組空腹12小時后，分別采集靜脈血5毫升于枸櫞酸鈉抗凝真空管中（靜脈血與抗凝膠的體積比為9：1），上下顛倒混勻8次，2000rmp離心10min，立即上機檢測。

1.2.2 指標檢測：使用CA7000型全自動凝血儀（日本Sysmex公司）進行PT.APTT.TT.FIB.D-Dimer 水平檢測。PT.APTT.TT的檢測采用凝固法，FIB采用Clauss法，D-Dimer的測定采用免疫比濁法。均使用原裝配套試劑盒指控品，并嚴格遵照儀器操作規程。

1.3 統計學處理

應用SPSS17.0軟件進行統計學分析。檢測數據用均數±標準差表示。兩組間均數比較采用成組t檢驗。P〈0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1 腦梗死組與健康對照組凝血功能指標比較明顯縮短，FIB和D-Dimer水平顯著升高，可能增差異均有統計學意義（P〈0.05或P〈0.01），見表1.

復發腦梗死組與初發腦梗死組PT、TT無顯著差異。但與初發腦梗死組比較，復發腦梗死組APTT明顯縮短（P〈0.01），FIB和D-Dimer水平顯著升高（P〈0.01）。見表2.

3、討 論

腦梗死示意腦血栓形成為主的腦血管疾病。越來越多的研究表明，血液凝固和纖溶功能異常時腦血栓形成的關鍵。監測凝血纖溶功能對腦梗死早期診斷和治療有重要臨床意義。

APTT和PT是反映內、外源性凝血途徑是否異常的篩選指標。本研究結果顯示，與健康對照組相比，腦梗死患者PT、APTT明顯縮短，說明腦梗死患者凝血酶原酶形成增加，凝血酶增加。TT主要反映體內FIB及肝素抗凝物質水平，腦梗死患者TT縮短，提示其FIB含量可能增加，肝素或類肝素物質可能減少。

FIB與D-Dimer水平升高時腦梗死的獨立風險因子。FIB被凝血酶裂解后成為纖維蛋白單體，FIB水平升高可增加血液粘稠度，從而促進血栓形成。D-Dimer是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產物，其水平升高提示集體處于高凝狀態，有血栓形成的危險。本研究結果表明，腦梗死組血漿FIB和 D-Dimer水平較健康對照組顯著升高，與文獻報道一致。

易復發是腦梗死的重要臨床特點。復發腦梗死與梗死的嚴重程度以及致殘率顯著相關。因此，防止腦梗死復發是臨床的中藥工作，早期檢測凝血和纖溶指標，尤其是纖溶指標對警示腦梗死復發有重要價值。本研究發現復發腦梗死組血漿FIB和D-Dimer水平較初發腦梗死組顯著升高，說明高水平FIB及D-Dimer可用于監測腦梗死的復發。因此，對初發腦梗死患者進行有效治療后，定期檢測血漿FIB和D-Dimer水平，對其水平升高者，進行適當的干預治療，可降低腦梗死復發率。

綜上所述，凝血功能亢進是初發和復發腦梗死的重要危險因素，隊友腦梗死病史的人群定期檢測FIB和D-Dimer有利于減少腦梗死的復發。

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