老年高血壓病患者發生腦卒中的危險因素干預

鄧秋立 李文庚

【摘要】 目的：了解老年高血壓患者發生腦卒中的危險因素，降低并發癥的發生。方法：對60歲以上高血壓患者165例發生腦卒中的危險因素進行分析。結果：老年高血壓患者發生腦卒中的危險因素與患者是否規范治療、外在危險環境因素和早晚危險時段密切相關。結論：強化老年高血壓患者對潛在發生腦卒中的危害因素的自我認知能力和自我預防能力，對住院患者進行有效的臨床治療干預，降低發生率。

【關鍵詞】 高血壓病；腦卒中；老年

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0258-01

腦卒中的發病率，在我國呈上升趨勢，已成為居民主要死因之一。在我國，2001～2012年間，35～74歲年齡組腦卒中平均發病率為178.2/10萬[1]。我們通過對165例老年高血壓患者發生腦卒中危險因素的分析，切實采取有效的臨床干預措施，是降低腦卒中發生的重要舉措。

1、材料

本組收集的患有高血壓病史的腦卒中患者165例，其中，男58例，女107例，年齡最小的61歲，最大的83歲；日常規范用藥者72例，不規范用藥93例；發生在早晨九點左右的96例，發生在下午五點左右的43例，其余在任意時間段；有明顯外在刺激因素的133例。

2、危險因素分析

2.1 高血壓患者不規范用藥致腦卒中發生 通過統計發現：老年高血壓患者發生腦卒中的患者中，日常規范用藥者72例，占43.6%，發生腦卒中時腦梗塞較常見，病情相對也較輕；不規范用藥、不堅持治療者93例，占56.4%，其發生腦卒中時腦出血較常見，病情普遍較重。高血壓是心、腦血管疾病的最危險因素之一。其日常是否堅持規范治療和控制高血壓現象，對腦卒中發病的影響差異性很大。

2.2 高血壓患者危險時段致腦卒中發生 通過統計分析發現，老年高血壓患者在上午九點左右發生腦卒中的96例，占58.2%，在下午五點左右發生腦卒中的43例，占26%。這也證實了腦出血與血壓波動有關，人在清醒狀態下，某些重要的生理機能出現變化如交感神經興奮性增強及血壓生理性增高，如機體存在對血壓自動調節功能的減退或失代償，尤其是老年人或高血壓患者對血壓波動缺乏足夠的自身調節功能極易誘發腦出血[2]。高血壓患者致腦卒中腦出血的發生與老年人的各項生理機能衰退有關，與患者晝夜時間交替，動靜狀態的轉換和平衡調節功能失調等有關。

2.3 高血壓患者受外界刺激因素致腦卒中發生 通過統計發現，高血壓患者有明顯外在刺激因素而致腦卒中發生的133例，占80%。與老年患者的情緒波動等外界刺激密切相關，其次與吸煙、飲酒、劇烈運動、便秘等不良的生活習慣有關。不規律的日常生活、膳食、睡眠、情緒波動等都可增加腦卒中的發生與發展。

3、臨床干預

3.1 規范用藥，維持血壓在合理的范圍內波動 高血壓患者絕對不能自己選擇降壓藥物。要通過各種方式針對老年人口的社會宣傳和健康教育，提高高血壓人群對疾病危害的自我認知能力，自我管理能力，重視對疾病的自我干預。給于老年高危人群提供健康服務與正常引導，定期監測血壓，指導正確合理應用治療老年高血壓的藥物，以期達到科學有效地控制血壓。對于高血壓早期，應積極查找致病源，早期治療原發病癥。對于確診的高血壓患者，應在醫生的指導下調整用藥，并堅持處方藥，至少三個月要規范檢查和調整用藥一次，切忌被廣告宣傳牽著鼻子走。

3.2對發病危險時段的干預 老年人多有早睡早起習慣，要根據藥物性能、時效、個體差異調整給藥時間，控制血壓平穩狀態。在上午九點和下午五點的兩個危險時間段藥特別注意調整用藥，將每日三次或兩次的用藥，盡量調整到該時間段比較合適，同時，在危險時段期間，應盡量減少不良刺激因素和勞累。在早間晨起時，起床前一定要保持放松平和心態，起床時速度不易過快，活動強度一定要量力而行，是防止老年人自發性腦出血病發生的重要措施。

3.3 對日常危險因素的干預 主要取決于老年患者的日常生活中的自我管理。情緒緊張、心理壓力大，會促使血壓升高，下棋、打撲克、打麻將要限制時間，勿太疲勞，不要看內容過于刺激的電視節目，特別要控制情緒，不可過于認真、激動。早晨醒來，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當張力，以適應起床時的體位變化，不急于起床，避免引起頭暈。不宜做激烈運動，跑步、登山都不可取。飲食上要少量多餐，避免過飽；晚餐應少而清淡，過量油膩食物會誘發中風；每天吃鹽量應嚴格控制在2-5克，富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用。排便切忌急躁、屏氣用力，那樣有誘發腦出血的危險。如有習慣性便秘，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食物，可用緩瀉藥。

4、討論

腦卒中，俗稱中風，又稱急性腦血管病，是一種嚴重危害人們健康和生命的疾病，具有發病率高、死亡率高、殘疾率高的特點。腦卒中是由于腦部血管破裂或堵塞，而引起腦部血循環障礙和腦組織損害所致的一種急癥。在我國老齡化社會過早到來之時，腦卒中對人類的危害也日益突出，因此，腦卒中的防治成為衛生工作中的一項重要課題，越來越引起國內外醫學界的重視。強化老年高血壓患者對潛在發生腦卒中的危害因素的自我認知能力和自我預防能力，保持精神愉悅，使思想豁達，處事接物不躁不急，既要輕松又要勞逸結合；平時還應加強體育鍛煉，如打太極拳、練氣功，充分活動骨骼、肌肉、韌帶，以增強機體的血液循環和新陳代謝，提高免疫功能，養成良好的生活習慣，對住院患者進行有效的臨床治療干預，是降低高血壓患者發生腦卒中的有效措施。

參考文獻：

[1]王逢強.朱采英.趙燕萍.高血壓腦卒中患者既往高血壓治療情況的回顧分析[J].高血壓雜志，2013，10（3）：229.

[2]秦潔.自發性腦出血發病時間規律的研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，14（7）529.