慢性盆腔炎的臨床治療分析

陳廣玲

【摘要】目的：探討慢性盆腔炎的臨床治療措施。方法：對200例慢性盆腔炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：56例治愈、132例顯效、8例有效、4例無效。結論：多種措施的綜合療法治療慢性盆腔炎效果顯著。

【關鍵詞】慢性盆腔炎；微波；腹腔灌注

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0053-02

慢性盆腔炎是女性常見病、多發病[1]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療為徹底，遷延形成，病情頑固，反復發作[2]。慢性盆腔炎包括慢性子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等。特別是近年來隨著婚前人工流產的增多，慢性盆腔炎的發病率正在逐年增高。慢性盆腔炎具有病程長、治愈率低、復發率高的特點。以往多采用單一治療方法治療慢性盆腔炎，治療效果欠佳。我科2012年1月～2014年3月期間對200例慢性盆腔炎進行治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例慢性盆腔炎患者，年齡23～62歲，平均年齡37.5歲；病程8個月～7年，平均4.5年。

1.2診斷標準 參照《婦產科學》[3]中慢性盆腔炎的診斷標準，采用婦科病史、婦科檢查與B超檢查結果相結合的方法明確診斷：①有急性盆腔炎史；②慢性盆腔痛下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇；③不孕及異位妊娠史；④月經異常月經量增多、月經失調或月經不規則；⑤全身癥狀可有低熱、易疲倦；⑥體征：子宮體可有增大、呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，壓痛；宮體一側或兩側呈片狀增厚、索條狀增粗或觸及活動受限的囊性腫物并有輕壓痛；宮骶韌帶常增粗、變硬、有觸痛；B超檢查可探及子宮一側或兩側可有囊性腫物、不規則的液性暗區。子宮直腸陷凹可有液性暗區（除外盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張等疾病）。

1.3療效標準 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查無陽性體征，B超檢查無異常發現；顯效：癥狀基本消失，婦科檢查陽性體征大部分轉陰，B超提示包塊縮小或積液減少2/3以上；有效：癥狀明顯減輕，婦科檢查陽性體征好轉，B超提示包塊縮小或積液減少1/3以上；無效：癥狀稍有緩解或無變化，甚至加重，體征無明顯改善。

1.4治療方法⑴0.9%生理鹽水250mL+菌必治3.0g靜脈點滴，1次/d；甲硝唑（或替硝唑）0.5-1.0靜脈點滴，1次/d，7天為1個療程，連續治療三個月經周期；⑵微波采用微波治療儀，治療時功率為30W，用方形探頭照射盆腹腔30min，1次/d，連用15d為1個療程；⑶采用腹腔灌注療法：灌注方法為：月經干凈后，患者取頭低臀高位，穿刺點取臍與髂前上棘連線中外1/3處，常規消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用中心靜脈導管包中穿刺針，在B超引導下穿刺入腹腔，插入導絲，拔出穿刺針，用皮膚擴張器擴張皮膚，將導管順導絲插入15～20 cm，拔出導絲，抽吸盆腔液做細菌培養及藥敏試驗，固定導管于同側腹壁，紗布覆蓋穿刺點和導管末端備用。藥物配伍：0.9%氯化鈉500ml加糜蛋白酶4000IU、透明質酸酶1500IU、潑尼松龍50 mg，根據細菌培養陽性者加入敏感抗生素，經導管直接加壓滴入盆腔，每日1次，10d為1個療程。術后半臥位，使藥物潴留于盆腔部，以達到增加局部藥物濃度的目的。采用腹腔灌注療法時要減少靜脈點滴抗生素用量。

2結果

56例治愈、132例顯效、8例有效、4例無效，總有效率98%。

3討論

慢性盆腔炎主要病因有兩個，一是引起盆腔感染的細菌種類復雜多樣，且多伴有衣原體感染，二是慢性盆腔炎因組織炎性粘連及包塊形成[4]，靜脈用藥不易到達病變部位，因而，雖然目前國內外的治療方法較多，但治療率各家報道不同，療效也均不滿意。引起盆腔炎的病原體有需氧菌和厭氧菌兩大類，西藥廣譜抗生素菌必治加上抗厭氧菌藥物甲硝唑聯合應用，可以較徹底地殺死病原菌[5]。慢性盆腔炎因長期的炎癥刺激，器官周圍粘連，抗炎藥不易進入，長期大量廣譜抗生素的應用又使細菌產生耐藥性，從而導致單純抗生素治療臨床療效欠佳。 在治療過程中，我們發現輔助微波治療儀進行局部理療，對局部組織吸收后產生熱固化粘膜效應、生物輻射共振吸收效應和微循環效應，可促進局部血液循環，加速新陳代謝，改善局部組織的營養狀態，提高細胞活力，致痛化學介質被清除，達到消炎、鎮痛作用 [6]。采用腹腔灌注療法有助于克服靜脈、肌肉注射用藥的不足，提高炎癥部位的有效藥物濃度，ɑ-糜蛋白酶能使纖維蛋白和粘蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠度液化，對膿性或非膿性都有效，還有促進抗生素，化療藥物向病灶滲透的作用；潑尼松龍具有抗炎作用，可減少趨化因子和致炎因子形成，從而抑制炎癥細胞向炎癥部位聚集，穩定溶酶體膜，增強細胞基質對粘多糖酸酶的抵抗力，而且，在炎癥晚期或慢性炎癥中，能抑制肉芽組織中成纖維細胞的DNA合成，可緩解或改善炎癥所引起的癥狀，使感染局限不致擴散，還有抗過敏、抗毒、抗休克作用。總之，經綜合治療后，大部分慢性盆腔炎患者能獲得痊愈和好轉，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]薛風霞，婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，，2004：274-276.

[2]王志華，張秀花，靶向給藥治療儀聯合抗生素治療慢性盆腔炎43例[J].河北中醫，2010，32（5）：789.

[3]樂杰，婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：274-276.

[4]公茂俊， 靜脈給藥結合保留灌腸治療盆腔炎32例分析[J]. 航空航天醫藥，2010，21（7）：1151.

[5]Beigi RH，Wiesenfeld HC.Pelvic inflammatory disease：new diagnostic criteria and treatment[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2003，30（4）：777.

[6]黃敏，綜合療法治療慢性盆腔炎36例療效觀察[J].湖南中醫雜志，2005，21（3）：37-38.