68例危重癥患者腸內、腸外營養支持護理效果對比分析

張佩紅

【摘要】目的：將危重癥患者的腸內營養支持護理和腸外營養支持護理的效果進行對比分析。方法：選取我院2013年2月-2014年2月收治的68例危重癥患者按照營養支持的不同方式分成腸內營養組和腸外營養組，每組34例，對兩組患者的營養狀況和并發癥情況進行對比。結果：腸內營養組和腸外營養組患者的血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營養狀況相比差異很小，差異不具有統計學意義（P>0.05）。腸內營養組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發生率明顯低于腸外營養組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：腸內營養支持可以更好的改善危重癥患者的營養狀況，降低并發癥的發生率，值得在危重癥的臨床治療和護理中進行應用。

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0042-02

通常情況下，危重癥患者的身體技能都會處于全身的代謝反應狀態[1]之下，就是機體會出現比較強烈的應激反應，還會發生高分解的代謝情況，很難進行營養成分的攝入，還會伴隨著免疫功能紊亂的發生。有相關的研究表明，這類危重癥患者營養不良的發生率很高，達到了40%-100%[2]。對這類危重癥患者進行早期的營養支持和護理，有助于改善患者的機體代謝情況，增強機體的免疫能力。我院對68例危重癥患者進行了早期的腸內和腸外營養支持護理的研究，現進行如下報告。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月-2014年2月收治的68例危重癥患者按照營養支持的不同方式分成腸內營養組和腸外營養組。其中腸內營養共34例，男18例，女16例，年齡為16-86歲，平均年齡為（59.32±6.78）歲；其中14例重癥顱腦外傷，14例重癥感染，6例MODS。腸外營養共34例，男19例，女15例，年齡為17-88歲，平均年齡為（60.19±5.62）歲；其中14例重癥顱腦外傷， 13例重癥感染，7例MODS。兩組患者在性別、年齡和危重癥的類型上的差異不具有統計學意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1兩組患者的營養支持措施

在營養支持的初期，患者需要進行腸內營養輸注泵的持續輸注，速度不能太快。患者每天需要攝入的熱量大約為20卡路里左右，每天攝入的氮量為0.2-0.24克左右。在此過程中，可以根據患者的情況進行能全力或者是瑞素，并進行適當的稀釋。到了后期，患者每天攝入的熱量可以達到30-35卡路里，每天攝入的氮量則為0.24-0.48克左右。

腸外營養組的患者進行營養支持的方式主要有鎖骨下靜脈、頸內靜脈導管和經外周置入的中心靜脈導管等三種方式進行全營養混合液的輸注。患者每天攝入的熱量為20卡路里左右，每天攝入的氮量為0.2-0.24克左右。然后逐漸增加，熱量和氮量的比鄰為150：1，糖分和脂肪的比例為1：1，進行緩慢的滴注。

1.2.2兩組患者的護理措施 ①如果患者只需要在哪短期內進行腸內營養支持，或者是不會出現誤吸的患者就可以使用鼻導管；如果有可能會出現誤吸，則需要采用鼻空腸管。②濃度應該由低到高，逐漸增加，營養液的數量也是由少到多，48-72小時之后達到正常的濃度和數量。③腸內營養組的患者以輸注泵的方式進行持續勻速輸注，患者可以保持半坐臥位， 輸注速度以病人的承受能力為主。腸外營養組的患者以輸液泵或簡易調速器的方式進行勻速輸注。④營養液可以加溫到38℃。⑤密切注意輸注泵和輸注器的狀態了，如果出現系統堵塞、電源不足或者是液體滴空等現象，應馬上進行處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者的血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、白蛋白等營養指標和惡心嘔吐、 反流誤吸、腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害、高血糖等并發癥指標進行觀察和記錄。

1.4 統計學方法

本組研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，當P<0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2結果

2.1腸內營養組和腸外營養組患者的血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營養狀況相比差異很小，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2腸內營養組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發生率明顯低于腸外營養組，且差異具有統計學意義（P<0.05），具體情況如表1所示。

表1：兩組患者并發癥的發生率對比分析

注：腸內營養組所有的發生率和腸外營養組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在本次的研究結果中，腸內營養組和腸外營養組患者的血紅蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白和白蛋白等營養狀況相比差異很小，差異不具有統計學意義（P>0.05）。這就表明兩種營養支持的方法都可以達到補充足夠的能量和氮源，減輕負氮平 衡，促進病人恢復的目的。同時，在本次的研究中，腸內營養組的腹瀉、腹脹、腸麻痹、胃腸道出血、肝功能損害和高血糖的發生率明顯低于腸外營養組，且差異具有統計學意義（P<0.05），表明腸內營養支持可以降低危重癥患者并發癥的發生率。

參考文獻：

[1]袁園，李建偉，吳桂深. 危重癥患者腸內與腸外營養支持效果對比觀察[J]. 當代醫學，2012，16：12-13.

[2]嚴震行. 危重癥患者腸內外營養療效比較[J]. 中國現代醫生，2013，30：34-36+39.