氯吡格雷對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎性因子的影響探析

萬冬宇

（河南省鄭州人民醫院心內科，河南 鄭州 450000）

氯吡格雷對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎性因子的影響探析

萬冬宇

（河南省鄭州人民醫院心內科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的分析氯吡格雷對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎性因子的影響。方法選取我院2011年8月至2012年7月收治的進行冠狀動脈支架植入術的56例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，將其隨機平均分成A組與B組，各28例，A組患者術后給予阿司匹林（Aspirin）+氯吡格雷（Plavix）治療，B組給予Aspirin治療。對兩組患者術后用藥前后15 d進行血常規檢測，觀察血液指標中hs-CRP及IL-6水平的變化。結果兩組患者術后藥物治療前炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療15 d后兩組炎性因子水平均較治療前降低，且A組患者炎性因子水平明顯較B組低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論Plavix能有效抑制凝血癥狀降低炎性因子水平，能有效治療急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后動脈再狹窄的癥狀。

【關鍵詞】氯吡格雷；急性冠狀動脈綜合征；介入療法；炎性因子

我院2011年8月至2012年7月收治56例冠心病合并左心功能不全患者，對其進行冠狀動脈支架植入術，術后患者出現了炎性反應，現就術后炎性因子的增高采用不同藥物進行治療，進而找出更合適的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年8月至2012年7月收治的進行冠狀動脈支架植入術的56例冠心病合并左心功能不全患者為研究對象，其中男39例，女17例，年齡52～75歲，平均年齡（59.4±9.2）歲，所有患者均臨床診斷、心電圖、心肌酶檢查確診；其中急性心肌梗死30例，不穩定型心絞痛26例；均未發現有嚴重臟器器官功能障礙；所有患者在發病6個月內未使用過Plavix進行治療；將其隨機平均分成A組與B組，各28例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者術后給予氯吡格雷（Plavix）+阿司匹林（Aspirin）治療，首次給藥時，兩種藥物均給予每天口服300 mg，后Aspirin減為每天110 mg，Plavix減為每天80 mg；B組患者單純給予Aspirin治療，每天300 mg。

1.3 觀察指標

所有患者在冠狀動脈介入手術后的第15天，于次日清晨空腹抽取靜脈血4 mL，檢測患者治療前后血清高敏C反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素6（IL-6）的水平，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）對該炎性因子進行測定[1]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

A組與B組患者在進行冠狀動脈介入手術后、進行藥物治療前的血液中炎性因子水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥15 d后，檢測到兩組患者的hs-CRP及IL-6水平均較用藥前大幅度降低，相比差異具有統計學意義（P＜0.05），A組患者hs-CRP及IL-6水平與B組患者相比，下降更明顯，相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

表1 兩組患者用藥前后hs-CRP及IL-6水平比較（例）

對急性冠狀動脈綜合征患者進行介入手術完成血液重建，是治療該疾病的有效手段，然而支架植入術后易出現冠狀動脈再狹窄的問題。經相關研究證實，冠狀動脈再狹窄的發生與血管損傷后發生的炎性反應有著密切的聯系[2]。介入手術中的支架植入操作或多或少會造成血管內皮的損傷，血管內皮受到損傷后會激活大量的炎性細胞繼而分泌大量的炎性因子，導致血管平滑肌細胞受刺激而大量增殖生長，造成冠狀動脈出現再狹窄癥狀。故目前治療炎癥是治療冠狀動脈再狹窄的主要突破口。

經專家研究發現，人體血液內的hs-CRP水平與疾病的發生息息相關，本研究中，兩組急性冠狀動脈綜合征患者體內的hs-CRP水平均較介入手術前明顯增高，這種現象的發生可能是由于在給予患者進行介入手術操作時，球囊對斑塊產生較大的擠壓作用，損傷到了血管內皮造成的。Plavix的主要代謝場所為肝臟。羧酸鹽衍生物是其在血液中的主要代謝產物，在血漿中相關藥物化合物中占85%左右，患者經多次口服75 mg氯吡格雷后，約在60 min后血藥濃度就能達到高峰，每升中約含30 mg左右；Plavix本身屬于血小板抑制劑，可與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體相互結合，從而對二磷酸腺苷與血小板的結合起到拮抗作用，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體的有效結合，從而達到抑制纖維蛋白形成的目的，達到抑制血小板聚集形成阻塞的效果。Aspirin對血小板的聚集具有一定的抑制作用，能有效阻止循環系統中血栓的形成，臨床上常用于預防暫時性腦缺血發作（TIA）、心悸缺血、心肌梗死、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術造成的血栓癥狀，也可用于臨床治療不穩定型心絞痛。然而其藥性具有一定的局限性，且不良反應較大，據相關研究表明，應用Plavix治療疾病在每年發生的一級缺血事件即非致命或致命性的缺血性腦卒中、心肌梗死或其他血管性死亡中的危險率為5.32 %[3]，而應用阿司匹林為患者進行治療的危險率為5.83%。本次研究中，使用Plavix進行治療的患者組，15 d后患者體內的hs-CRP水平迅速下降，與術前相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），與單純使用Aspirin的患者組hs-CRP下降水平相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。IL-6本身屬于一種細胞炎性因子，分泌該炎性因子的細胞較多，主要分泌細胞包括活化的單核細胞、內皮細胞、巨噬細胞及T淋巴細胞等，IL-6與其受體經有效結合后可以活化單次跨膜蛋白受體絲氨酸（receptor serine），促進相關的生化效應；IL-6能使B細胞前體轉變成為能產生抗體的細胞；IL-6能和集落刺激因子產生協同作用，從而促進原始骨髓源細胞進行生長及細胞的分化，增強相關細胞的殺傷力及裂解功能。本此研究中，在介入手術進行后、給予藥物治療前兩組患者血液內的IL-6水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05），在經過15 d的治療后，兩組患者較治療前IL-6水平均有所下降，炎性因子整體生長水平得以有效控制，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），使用Plavix藥物治療的患者組IL-6水平較使用Aspirin的患者組的IL-6水平下降水平顯著，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用氯吡格雷（Plavix）藥物在急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈支架植入術后炎癥治療過程中，能有效抑制血小板的聚集，降低炎性反應，并能有效穩定斑塊，效果顯著。

參考文獻

[1] 皎耀斌.氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者預后的影響研究[J].吉林醫學,2011,21(78):49-51.

[2] 李曉蘇.氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者阿司匹林抵抗的影響[J].咸寧學院學報(醫學版),2011,3(149):121-123.

[3] 高波.國產氯吡格雷在急性冠脈綜合征患者PCI治療中的應用[J].內蒙古中醫藥,2010,17(56):18-21.

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0158-02