急診老年患者心肺復蘇的影響因素分析

楊亞芳

（河北省保定市第三中心醫院急診科，河北 保定 071000）

急診老年患者心肺復蘇的影響因素分析

楊亞芳

（河北省保定市第三中心醫院急診科，河北 保定 071000）

目的分析本院急診科老年患者心跳呼吸驟停后心肺復蘇（CPR）的影響因素，探討如何進一步提高急診復蘇水平。方法對急診科89例老年心肺復蘇患者的臨床資料進行回顧性分析。結果心跳呼吸驟停后5 min內CPR較10 min后CPR成功率明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；病因分析中心血管疾病復蘇成功率高于其他疾病；院內復蘇成功率明顯高于院前，二者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見CPR成功的影響因素與復蘇開始時間、原發疾病、救治地點有明顯關系。結論早期、高質量、有效的CPR及早期電除顫是復蘇成功的關鍵，積極防治原發疾病、普及全民急救知識是復蘇成功的保障。

心肺復蘇；心跳呼吸驟停；急診；老年

心跳呼吸驟停是急診常見急危重癥，及時有效的心肺復蘇是挽救患者生命的唯一途徑。本研究對急診科89例心跳呼吸驟停的老年患者的復蘇情況進行分析，探討影響復蘇成功的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自2008年1月至2013年5月院前或院內發生心跳呼吸驟停并積極搶救的老年患者（年齡≥60歲），其中男性48例，女性41例，平均年齡（76.45±6.37）歲。心血管疾病28例，腦血管疾病14例，呼吸系統疾病15例，晚期腫瘤9例，窒息7例，不明原因猝死10例，其他6例。其中院前心跳呼吸驟停27例，院內心跳呼吸驟停62例。

1.2 診斷標準

①意識突然喪失[1]；②大動脈搏動消失；③呼吸停止或開始嘆息樣呼吸；④心電圖表現為室顫、無脈室速、心室靜止或無脈心電活動。

1.3 復蘇方法

按照《2005美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南》[2]立即胸外按壓、暢通氣到、電除顫、心電監護、靜脈注射腎上腺素、阿托品、利多卡因等高級CPR治療。院內CPR時氣管插管、呼吸機輔助通氣，院前CPR時無創面罩正壓通氣。

1.4 復蘇標準

出現自主心律（包括竇性心律、結性心律）、血壓≥90/60 mm Hg且維持時間30 min以上，出現自主呼吸為復蘇成功。

1.5 統計學方法

應用SPSS11.5統計軟件分析，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心跳呼吸驟停后5 min內CPR 45例，復蘇成功16例，成功率35.6%；5～10 min內CPR 19例，復蘇成功3例，成功率15.3%；10 min后CPR 25例，無一例成功。可見5 min內CPR成功率高于5～10 min內CPR，明顯高于10 min后CPR成功率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同病因發生心跳呼吸驟停后CPR成功率不同，心血管、呼吸系統及腦血管疾病是老年患者心跳呼吸驟停的主要病因，其中心血管疾病導致的心跳呼吸驟停后CPR成功率為39.3%，高于其他疾病。見表1。

表1 不同病因發生心跳呼吸驟停與CPR成功率

2.3 院前心跳呼吸驟停患者27例，復蘇成功2例，CPR成功率7.4%，院內心跳呼吸驟停患者62例，復蘇成功17例，CPR成功率27.4%，院內CPR成功率明顯高于院前，二者差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心跳呼吸驟停是急診科常見急癥，嚴重威脅患者的生命及健康。本研究經對89例老年心肺復蘇患者的臨床資料回顧性分析發現：①心跳呼吸驟停5 min內開始CPR，復蘇成功率高于5～10 min內CPR，明顯高于10 min后CPR成功率。因為心跳呼吸驟停發生后，大部分患者將在4～6 min內開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。資料報道心跳呼吸驟停到實施CPR時間差與生存率呈負相關，＜4 min存活率為43%～53%，8 min開始CPR，存活率僅10%，＞10 min開始CPR，無一生還[3]。本研究與資料報道相符。故早期、高質量、有效的CPR是挽救患者生命的根本措施。②本研究病因分析發現心血管、呼吸系統及腦血管疾病是導致老年患者心跳呼吸驟停的主要疾病，三者CPR成功率均高于晚期腫瘤、窒息、不明原因猝死，其中心血管疾病的復蘇成功率較高。這是因為心血管疾病導致老年患者心跳呼吸驟停多見于心肌梗死和心律失常，其中1/3的患者因室顫而心臟驟停，室顫后立即電除顫提高了復蘇成功率。資料顯示，心跳呼吸驟停1 min內電擊除顫存活率達90%，4～6 min內除顫存活率為50%，每延遲1 min，除顫成功率降低7%～10%[4]。本研究中呼吸系統及腦血管疾病的CPR成功率低于心血管。主要是因為呼吸系統疾病慢性缺氧導致患者心肺功能異常和腦血管疾病患者的生命中樞受影響所致。本研究還發現不明原因猝死患者CPR成功率為0，這是因為不明原因猝死多發生于院前，病情進展迅速，部分患者基礎疾病較多，發現晚，第一目擊者未掌握CPR技術，專業救護人員到現場晚有關。③本研究中院前CPR成功率遠遠低于院內，這與專業救護人員很難在發病后4 min內到達現場有關，而且院前心肺復蘇在人員的數量及搶救設備的條件上都無法與醫院內相比。因此，普及急救知識、建立急救網絡、使第一目擊者及時施行現場CPR，縮短應急反應時間（＜5 min），是院前CPR成功率提高的發展方向。

綜上所述，早期、高質量、有效的CPR及早期電除顫是心跳呼吸驟停患者心肺復蘇成功的關鍵，積極防治原發疾病、普及全民急救知識，加快健全和完善急救網絡是心肺復蘇成功的保障。

[1] 沈洪.急診醫學[M].北京:人民衛生出版社,2008:8.

[2] American Heart Association, AHA (2005). Highlights of the 2005 A-merican Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [J].Circulation, 2005,112(24 Suppl):ⅣⅠ203.

[3] 周玉杰,李小鷹,馬長生,等.現代心肺復蘇[M].北京:人民衛生出版社,2006:234.

[4] 周玉杰,李小鷹,馬長生,等.現代心肺復蘇[M].北京:人民衛生出版社,2006:230.

R459.7

B

1671-8194（2014）13-0258-02