支氣管肺部感染患者經痰標本細菌培養的檢測價值

吳翠霞 羅麗英 鐘淑瓊

（廣東省英德市中醫院，廣東 英德 513000）

支氣管肺部感染患者經痰標本細菌培養的檢測價值

吳翠霞 羅麗英 鐘淑瓊

（廣東省英德市中醫院，廣東 英德 513000）

目的探究支氣管肺部感染患者經痰標本細菌培養的檢測價值，為提供更準確的診斷尋找有效手法。方法選取2012年1月至2013年12月我院收治的支氣管肺部感染患者312例為研究對象，對支氣管肺部感染患者進行痰培養，觀察患者痰培養的結果及其對疾病診斷的價值。結果經痰培養檢測后，陽性患者98例，陽性率31.4%。312例患者在痰培養出結果前均使用抗生素治療，其中抗生素的使用與藥敏結果不一致的共34例，11例有效，23例無效。經調整后，21例有效，2例無效。19例與藥敏結果一致且均有效。結論支氣管肺部感染患者經痰培養細菌檢測后能正確的指導臨床用藥，降低患者的治療時間，同時減少醫療費用，值得臨床推廣使用。

支氣管炎；肺部感染；痰；細菌培養；檢測

慢性支氣管炎是臨床常見的多發病，是支氣管及其周圍組織、支氣管黏膜出現非特異性炎癥，臨床癥狀以咳嗽、咳痰為主。患者病情若呈現緩慢進展，則容易引發阻塞性肺氣腫，嚴重者甚至出現肺動脈高壓、肺心病等。慢性支氣管炎在我國的發病人群以老年人多見，據流行病學統計，50歲以上患者發病率可達15%[1]。我院為探究支氣管患者出現腹部感染時致病菌對抗生素的選擇及耐受情況，對2012年1月至2013年12月收治的312例支氣管肺部感染患者進行了痰培養，并對其菌群分布進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的支氣管肺部感染患者312例為研究對象，對所有患者進行痰培養。其中男性178例，女性134例，年齡39～87歲，平均年齡（61.5±2.8）歲，其中合并肺心病患者62例，合并肺氣腫患者48例，合并呼吸衰竭患者12例，吸煙史患者138例。所有患者經血常規、X線檢查、血培養后均確診。經治療后好轉295例，無效12例，死亡5例。

1.2 痰培養方法

①標本采集：所有患者進行痰液采集，采集痰液時醫務工作者務必在場，首先給予患者3%的H2O2進行漱口，重復漱口操作3次，再使用無菌生理鹽水重復漱口，做深呼吸后彎腰、拍背，告知患者盡量咳出深部氣管處的痰液，采集后立即送檢。②標本處理：對采集的標本進行即刻處理，首先采用無菌生理鹽水對痰液進行重復洗滌，共3次。運用涂片進行革蘭染色并進行鏡檢。接種血平板后，置于37 ℃恒溫培養箱中進行培養，并觀察結果，同時進行細菌鑒定。最后將痰液置于無菌研缽內，并加入等量pH為7.2的2%N-乙酰半胱胺酸進行研磨，最后作細菌定量培養。③定量培養痰液稀釋：將已處理的混勻痰液0.5 mL加入標有①號標簽的試管內，再加入4.5 mL無菌生理鹽水。另取6支試管，并對其進行編號②～⑦，各自加入4.5 mL的無菌生理鹽水，再將①號試管內的稀釋痰液依次進行10倍稀釋，最后取稀釋液②～⑦號試管內的稀釋液0.01 mL與血平板上做分區培養，并記錄細菌的生長情況，最后采用珠海迪爾96 L微生物生化鑒定系統對其進行鑒定。

1.3 統計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 痰培養細菌檢測陽性結果

312例患者經痰培養細菌檢測后，陽性患者98例，陽性率31.4%。具體情況詳見表1。

表1 痰培養細菌檢測結果

2.2 痰培養細菌檢測陰性結果

死亡5例患者中，共采集15例次痰液進行細菌培養。312例患者行痰液檢查前，使用抗生素的患者298例，其中152例患者痰液培養結果陰性，陰性率為51.0%，未使用抗生素患者14例，其中7例患者痰液培養結果陰性，兩組患者的陰性率比較χ2=0.0054（P=0.9414），差異無統計學意義。

2.3 抗生素使用與藥敏結果對比

312例患者在痰培養出結果前均使用抗生素治療，其中抗生素的使用與藥敏結果不一致的共34例，11例有效，23例無效。經調整后，21例有效，2例無效。19例與藥敏結果一致且均有效。

3 結 論

慢性支氣管炎是常見的呼吸科疾病，由于該病在急性發作期時容易出現肺部感染最終引發患者出現肺心病或是呼吸衰竭等并發癥，所以對其發生感染時的控制尤為重要。近年來，抗生素更新速度不斷加快，慢性支氣管炎患者出現肺部感染時致病菌對抗生素的敏感性也發生了一定的變化[2]。對于慢性支氣管炎肺部感染患者的治療原則是針對性的抗菌治療，降低患者的致死率。目前對于致病菌的檢測方式仍是以自然咳痰后進行細菌培養為主[3]，其余方法例如經皮肺穿刺取痰、環甲膜穿刺吸引等，由于費用較高、操作復雜，大多數患者均無法接受。

經Hepple P等人研究[4]發現，由于取痰時，口腔內的污染物會對痰液檢測時造成一定的影響，對臨床醫師的用藥易形成誤導，所以會出現檢測結果與藥敏結果不一致的現象。本次研究中，抗生素的使用與藥敏結果不一致的共34例，11例有效，23例無效。經調整后，21例有效，2例無效；該結論與Hepple P研究結論相同。312例患者經痰培養細菌檢測后，陽性患者98例，陽性率31.4%，其中以革蘭陽性桿菌感染常見，提示患者多為下呼吸道感染[5]。另外草綠色鏈球菌的感染率較高（36.7%），提示抗生素的使用應合理，在治療疾病的過程中，注意對并發癥的預防及自身免疫的提高，才能從根本上達到治療的目的。

本次研究中還發現，患者痰液中檢測出的細菌對抗生素的耐藥性加重，在選擇藥物治療時更應注意。綜上所述，隨著抗生素使用的日益廣泛及其不斷的更新，對于支氣管炎肺部感染患者出現的致病菌的遷變應進行更進一步的了解，對于臨床合理性用藥的使用十分重要。

[1] 彭旭,倪小勤.老年人肺部感染支氣管肺泡灌洗液細菌培養及藥敏的意義[J].現代檢驗醫學雜志,2011,26(6):128-129.

[2] 張愛兵.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染老年患者痰液的細菌培養及藥敏分析[J].中國醫藥導報,2011,8(25):126-128.

[3] 楊智,劉曉慧,符曉華,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染239例痰培養和藥敏結果分析[J].湖南師范大學學報(醫學版),2011,8(1):37-39.

[4] Hepple P,Ford N,McNerney R,et al.Microscopy compared to culture for the diagnosis of tuberculosis in induced sputum samples: A systematic review[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2012,16(5):579-588.

[5] Kurbatova E,Gammino VM,Bayona J,et al.Predictors of sputum culture conversion among patients treated for multidrug-resistant tuberculosis[J]. Int J Tuberc Lung Dis,2012,16(10):1335-1343.

R562.21

B

1671-8194（2014）13-0256-02