超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效評估

吳作仲

（湖北省通山縣中醫院眼科，湖北 咸寧 437600）

超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效評估

吳作仲

（湖北省通山縣中醫院眼科，湖北 咸寧 437600）

目的探究并分析超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法選取2011年1月至2013年1月我院收治的50例閉角型青光眼合并白內障患者，將其作為臨床研究對象，所有患者均采取超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療。術后對患者進行隨訪，隨訪時間為3個月。結果患者術后3個月的眼壓和中央前房深度分別為（13.5±3.2）mm Hg、（3.13±0.46）mm，術后眼壓較術前眼壓（28.3±6.5）mm Hg明顯降低，而中央前房深度則較術前（2.02±0.54）mm明顯增加；術后患者的矯正視力均有不同程度的提高，術后最佳矯正視力為0.3～0.4的人數最多，占53.57%，明顯高于術前，P＜0.05，具有統計學意義。結論超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療閉角型青光眼合并白內障的療效顯著，術后患者視力明顯提高，眼內壓降低，值得在臨床上廣泛應用。

超聲乳化聯合人工晶狀體植入；閉角型青光眼；白內障；療效

臨床上閉角型青光眼患者的白內障手術一直是困擾醫師的難題之一[1]。目前，隨著超聲乳化白內障吸除術及人工晶狀體植入術的不斷改進和完善，二者聯合手術的療效明顯較好，術后的并發癥也較少。我院對收治的閉角型青光眼患者采取超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療，術后療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的50例（共56只眼）閉角型青光眼合并白內障患者，所有患者均采取超聲乳化白內障吸除術聯合人工晶狀體植入術治療。50例患者中男20例，女30例，年齡在44～86歲，平均年齡為（57.3±4.9）歲。其中原發性閉角型青光眼28例，繼發性青光眼22例。所有患者均合并一定程度上的晶狀體混濁。

1.2 方法

所有患者均采取超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼。術前均給予患者常規的降壓藥，使患者的眼壓控制在正常范圍內2～3 d后進行手術，術前1 h可給予復方托品酰胺滴眼液擴瞳。術前表面麻醉，以3.0 mm穿刺刀穿刺進入前房（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級核作透明角膜切口，Ⅲ級核以上作鞏膜隧道切口），形成活瓣式內口，再向前房內注入Viscoat壓平前囊膜[2]，以3點處切口為輔助切口，持續撕囊后行水分離和水分層。采用Infinity型超聲乳化儀沖擊晶狀體核使其碎裂呈乳糜狀并吸除。然后再植入AcrySof折疊型人工晶體[5]于囊袋內，吸除粘彈劑，水密切口，典必殊眼膏包扎術眼。

1.3 觀察指標

觀察患者術后隨訪3個月的最佳矯正視力情況，并比較手術前后患者的眼壓及中央前房深度的變化情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者手術前后的眼壓及中央前房深度的變化情況

與術前相比較，患者術后眼壓較術前明顯降低，而中央前房深度則較術前明顯增加，P＜0.05，具有統計學意義。見表1。

表1 患者手術前后的眼壓及中央前房深度的變化情況

2.2 患者手術前后的視力比較情況

術后患者的矯正視力均有不同程度的提高，術前視力＜0.1患者經過手術矯正術后視力明顯改善，術后最佳矯正視力為0.3～0.4的人數最多，所占比例最大，Z=3.701，P＜0.05具有統計學意義。見表2。

表2 患者術前術后的視力比較情況[n（%）]

3 討 論

臨床上閉角型青光眼的治療以手術治療為主，傳統的手術治療是根據房角粘連程度進行術式選擇的，包括選擇性濾過性手術和激光虹膜切除術[3]。而目前，臨床上應用較多的是晶狀體植入術。臨床上對于青光眼合并白內障患者的聯合手術治療具有不同的觀點，有研究者認為聯合手術治療既可有效的提高視力，還能控制眼壓，是閉角型青光眼合并白內障的有效治療方法[4]。閉角型青光眼患者最明顯的改變是晶狀體變厚，且位置靠前，若患者合并白內障，隨著晶狀體前后徑的增加，會加重瞳孔阻滯，使前房角進一步狹窄，導致閉角型青光眼[5]。故對閉角型青光眼的治療應以解除晶狀體因素的影響為主。傳統手術即選擇性濾過性手術和激光虹膜切除術對房角關閉及晶狀體病變無明顯改善作用，而超聲乳化白內障吸除術除治療白內障外，還可解除閉角型青光眼發病機制中的晶狀體因素，從而有效的阻止閉角型青光眼的發生[6]。超聲乳化白內障吸除術可有效的解除閉角型青光眼患者的瞳孔阻滯、提高視力及控制眼壓，使患者前房加深，房角增寬或重新開放。較傳統手術而言，超聲乳化聯合人工晶狀體植入術不僅具有切口小、手術時間短、操作簡單，且術后并發癥少。此術式還可基本矯正患者術前存在的屈光不正，減少或避免配戴鏡片[7]。本研究針對閉角型青光眼合并白內障患者采取聯合手術，術后眼壓明顯降低得到控制，中央前房深度增加，且術后的矯正視力的提高也較顯著，術后視力明顯改善。故分析知，白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術對閉角型青光眼的治療效果顯著，可作為閉角型青光眼安全、有效的首選治療。

[1] 方騰,李秋明,舒華娥,等.白內障超聲乳化吸除聯合房角粘連分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J].臨床眼科雜志,2010,18(5):413-415.

[2] 趙俊穎,陸國生.超聲乳化人工晶狀體植入聯合前房角分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(8):603-605.

[3] 劉旋.白內障超聲乳化聯合房角分離手術治療閉角型青光眼合并白內障[J].中國實用眼科雜志,2011,29(10):1088-1090.

[4] 徐岬,康建芳.白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2011,29(3): 247-249.

[5] 陸瓊,孫劼.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2011,33(1):57-59.

[6] 李哲清,李利艷.超聲乳化白內障摘除聯合前房角分離術治療合并閉角型青光眼的白內障[J].中國中醫眼科雜志,2012,22(6): 430-432.

[7] 董微麗,鄧志鴻,王海彬,等.小梁切除聯合白內障超聲乳化摘除人工晶狀體植入術療效觀察[J].重慶醫學,2010,39(7):854-855.

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1671-8194（2014）13-0250-02