植骨內固定術治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察

任延輝

（唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

植骨內固定術治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效觀察

任延輝

（唐河縣人民醫院，河南 南陽 473400）

目的分析植骨內固定術治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效。方法選擇在本院接受治療的老年退行性腰椎滑脫癥患者作為研究對象，分別給予傳統保守治療及植骨內固定治療，比較兩組患者的治療后的椎間孔面積、生活質量評分等差異。結果觀察組治療后椎間孔面積明顯大于對照組，各項生活質量評分明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結論植骨內固定術可以有效改善老年退行性腰椎滑脫癥的癥狀，提高其生活質量。

退行性腰椎滑脫癥；植骨內固定術；治療效果

退行性腰椎脫離癥是臨床多見疾病，是指腰椎椎體向前活脫，老年人中多見，多發生于L4～L5，目前病因不明。腰椎脫落可導致椎管內神經后者馬尾受壓，使得患者出現一系列神經受壓癥狀，主要為下肢放射性疼痛、麻痹等[1]。老年人多有腰椎的退行性變，一般的保守治療無法從根本上改善癥狀，必須采取積極有的外科治療方式，植骨內固定術就是目前常用的一種，通過剔除瘢痕組織及肥厚的組織，植入符合人體生理彎曲度的鈦棒有效解除患者的椎間隙狹窄等解剖學改變[2]。本次研究主要分析植骨內固定術治療老年退行性腰椎滑脫癥的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院于2012年2月至2013年2月間住院收治的老年退行性腰椎滑脫癥患者58例為研究對象，所有患者均經影像學診斷后確診。根據接受的治療方法不同將所有患者隨機分為接受保守治療的對照組患者及接受植骨內固定術治療的觀察組患者各29例。觀察組患者中男性15例，女性14例，年齡66～78歲，平均（69.43±7.65）歲；對照組患者中男性16例，女性13例，年齡64～76歲，平均（67.25±7.59）歲。兩組患者的一般情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者使用保守治療，患者帶腰圍后平臥于硬板床，采用推拿方式緩解腰肌緊張，恢復腰椎的穩定性。

1.2.2 觀察組

患者采用硬膜外麻醉后，取患者俯臥位，腹部懸空，取病變節段中心作后正中切口，并切開腰背筋膜，將兩側椎旁肌剝離，充分顯露滑脫椎體上下方。置入椎弓螺釘，根據術前癥狀、體征有影像學檢查，確定椎板減壓方式，減壓范圍包括黃韌帶、狹窄的側隱患窩及增生的關節炎。從后正中入路充分暴露患者的椎板及關節突等結構。牽開患者的神經根，于滑脫椎體兩側各植入1枚提拉螺釘，于下位椎體兩側植入U型螺釘，顯露椎間隙后摘除髓核及部分軟骨板、峽部瘢痕組織、增生的關節突、黃韌帶等，徹底減壓后，牽開硬膜囊， 隨即切除需要融合的椎間盤，椎弓根螺釘牽拉復位，直視下將鈦棒彎曲成30°～35°植入，行后外側橫突間植骨融合。患者術后需要臥床休息3周，半年內禁止彎腰或負重。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療后的椎間孔面積情況、術后生活質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對上述數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗或方差分析、計數資料采用卡方檢驗，所得結果按P＜0.05判斷為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 椎間孔面積

觀察組患者接受手術治療后的椎間孔面積（0.16±0.03）明顯大于對照組（t=2.496，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組治療后的椎間孔面積比較（）

表1 觀察組與對照組治療后的椎間孔面積比較（）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 29 0.14±0.04 0.16±0.03對照組 29 0.13±0.05 0.13±0.03t0.532 2.496P＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量評分

觀察組患者接受治療后軀體功能（84.32±13.73）、心理功能（78.33±10.38）、社會功能（81.32±11.24）、總體生活質量（95.12 ±14.57）評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

退行性腰椎滑脫癥是指由于腰椎退變而引起的椎弓完整的腰椎向前、向后或向側方的移位，其中，向前滑脫較常見。退行性腰椎滑脫癥常見于老年女性，多發生于4、5腰椎，目前病因不明。退行性腰椎滑脫癥可以分為真性滑脫、假性滑脫、后滑脫三類，其中真性滑脫是因為椎弓根峽部骨不連所致之前滑脫，是三類中最常見的一種。退行性腰椎滑脫癥的臨床表現主要為腰痛或臀部、大腿痛；有的有神經受壓癥狀；腰部活動受限，有搖擺步態。對于癥狀較輕的首次確診者，可以采用保守治療，如平臥硬板床，帶腰圍、藥物治療、小重量腰牽、針灸、理療、按摩等，但是對于已經出現明顯癥狀的退行性腰椎滑脫癥患者，單純的保守治療無法有效改善患者的癥狀及阻礙疾病進展，必須采取切實有效的手術治療[4]。

植骨內固定術是目前用于退行性腰椎滑脫癥治療的主要外科方法之一，解除退行性腰椎滑脫癥癥狀的方法是徹底的減壓及牢固融合。植骨內固定術通過剔除患者部分軟骨板、峽部瘢痕組織、增生的關節突、黃韌帶等結構，將鈦棒根據人體正常彎曲度植入并妥善固定，力求解除患者的臨床癥狀并避免術后的腰椎再次滑脫[4]。隨著臨床科學的方法，植骨內固定術已經越來越多的應用于臨床退行性腰椎滑脫癥患者的治療，目前的科學報道也指出植骨內固定術在生物力學及臨床上均較以往傳統的保守治療具有更大的優勢，為退行性腰椎滑脫癥患者帶來福音[5]。

表2 觀察組和對照組治療前后的生活質量情況比較（）

表2 觀察組和對照組治療前后的生活質量情況比較（）

組別 例數 軀體功能 心理功能 社會功能 總體生活質量觀察組 29 84.32±13.73 78.33±10.38 81.32±11.24 95.12±14.57對照組 29 78.42±10.61 71.62±14.21 74.52±9.59 88.23±10.35t2.486 2.147 2.184 2.186P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

為了明確植骨內固定術對于退行性腰椎滑脫癥的治療意義，本次研究選擇在本院接受治療的該類患者作為研究對象，分別給予保守治療及植骨內固定術治療，比較兩組差異。觀察組患者接受植骨內固定術治療后，其椎間孔面積明顯大于對照組患者，可見手術治療可以有效改善患者解剖學指標，從根本上解除導致患者出現各項不適癥狀的原因；良好的治療效果必然導致患者的生活質量的提升，因此我們在觀察兩組患者的治療后生活質量時發現，觀察組患者的各項生活質量指標均明顯優于對照組患者，這與其治療效果十分一致。

綜上所述，老年退行性腰椎滑脫癥患者采用外科植骨內固定術治療后，其解剖學椎間孔面積得到有效擴大，患者的術后生活質量也明顯升高，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[1] 徐明慧,張文明.植骨內固定術治療老年退行性腰椎滑脫癥療效觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(6):74-75.

[2] 姜洪豐,葉保國,劉乃杰,等.USS椎弓根釘系統結合后路椎體間及后外側植骨融合術治療下腰椎不穩定的臨床體會[J].中國老年學雜志,2007,27(9):874-875.

[3] 鄧雄偉,楊惠光,張云慶.椎弓根內固定結合不同植骨融合治療退行性腰椎滑脫癥的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志, 2013,28(1):58-59.

[4] 李鵬飛,賈楠,靳憲輝.椎間植骨粒體積對腰椎后路滑脫復位植骨融合內固定術后融合效果的影響[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(6):701-702.

[5] 王榮茂,林翔,石樹培,等.后路椎體間自體髂骨融合與Cage融合治療下腰椎不穩的比較研究[J].中國修復重建外科雜志,2008, 22(8):928-932.

R687.3

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1671-8194（2014）13-0247-02