調脂聯合抗栓治療在心肌梗死中的治療價值分析

許先繼 陳國慶 陳 鋒

（中國海洋石油南海西部醫院內科，廣東 湛江 524057）

調脂聯合抗栓治療在心肌梗死中的治療價值分析

許先繼 陳國慶 陳 鋒

（中國海洋石油南海西部醫院內科，廣東 湛江 524057）

目的探討調脂聯合抗栓治療心肌梗死的臨床療效。方法選取我院2007年12月至2012年6月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對象，按照出院后隨訪是否堅持服用調脂藥物分為觀察組40例和對照組20例，比較兩組患者出院后6個月的臨床療效、血脂水平、炎性因子水平，并比較兩組的預后情況。結果觀察組的療效顯著高于對照組，血脂水平、炎性因子水平顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。經隨訪發現，觀察組的心血管不良事件顯著少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。結論調脂聯合抗栓治療進一步降低心梗患者炎性因子對心肌的損害，提高療效，改善預后。

抗栓治療；調脂；阿托伐他汀；血脂；炎性因子

心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血而導致的心肌壞死，臨床常表現為心功能衰竭、胸骨后劇烈疼痛、心律失常等，是冠心病較為嚴重的類型，也是冠心病死亡的首要原因。及時有效的治療對于緩解患者的臨床癥狀，改善患者的預后有積極意義。血小板活化和聚集在動脈血栓形成中起到關鍵作用，抗栓治療是臨床上治療冠心病的常用治療方法。脂質過氧化也在冠心病的發病過程中起著重要作用，他汀類藥物是目前臨床治療冠狀動脈粥樣硬化性伴有高血脂癥患者的基礎性治療藥物[1]。我院2007年12月至2012年6月期間急性心肌梗死患者出院后隨訪6個月在常規抗栓治療的基礎上仍繼續堅持服用阿托伐他汀調脂治療共40例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例急性心肌梗死患者，納入標準：①典型缺血性胸痛表現、心電圖動態演變及肌鈣蛋白動態改變，符合國際心臟病學會及WHO臨床診斷標準；②患者及其家屬均履行知情同意手續；③文化程度小學以上，思維正常；④無精神疾病、無意識認知障礙；⑤無其他系統嚴重疾病。排除標準：①惡性腫瘤患者；②其他重要器官嚴重疾病；③嚴重精神疾病及其他影響認知的神經系統疾病。將該組患者按照出院后隨訪是否堅持服用調脂藥物分為觀察組（n=40）和對照組（n=20），其中觀察組中男性23例，女性17例，年齡41～77歲，平均（57.2±5.3）歲。梗死部位：高側壁12例，前間壁及廣泛前壁15例，下后壁13例。對照組中男性10例，女性10例，年齡40～78歲，平均（58.1±6.5）歲。梗死部位：高側壁7例，前間壁及廣泛前壁6例，下后壁7例。兩組患者在年齡、性別、梗死部位等一般資料方面無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予臥床休息、心電監護、高流量吸氧及常規藥物治療。經治療后病情穩定均達到出院標準。①對照組：在硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥藥物治療的基礎上采用常規抗栓治療，氯吡格雷75 mg/d，1次/天。小劑量阿司匹林100 mg/d，1次/天，睡前口服。①觀察組在對照組的治療基礎上繼續堅持服用他汀類藥物降脂治療，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，商品名立普妥，20毫克/片）以控制血脂，睡前口服。

1.3 評價指標

①臨床療效：心絞痛有效率根據分為顯效（發作減少90%及以上）、有效（發作減少50%～90%及以上）、無效（未達到顯效和有效的標準）三個方面，總有效率=顯效率+有效率。②生化指標監測：所有患者均于出院后6個月抽取肘靜脈血，取樣2～3 mL，置于含有促凝劑的生化管中，室溫1000 r/min離心10 min，取血清（所有標本無溶血和脂血），置于冰箱保存后進行統一檢測。操作方法均嚴格按照操作規程進行，測定結果在2個SD范圍內，C反應蛋白（CRP）采用免疫透射散射濁度法測定，在OLYMPUS AU 2700生化分析儀上測定，血脂指標有三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）。血脂檢測：所選取指標有三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）。③預后：對所有患者進行隨訪6個月，記錄在此期間發生的心血管事件，包括心臟性猝死、心肌梗死、惡性心律失常和癥狀性心力衰竭。

1.4 統計學處理

2 結 果

觀察組的總有效為90.0%（顯效31例，有效5例，無效4例）顯著高于對照組的76.7%（顯效8例，有效7例，無效5例），有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的血脂水平、炎性因子水平顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。經隨訪發現，觀察組的心血管不良事件顯著少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

心肌梗死是比較常見的心血管疾病，病死率較高，隨著我國老齡化步伐的加快，該病的發病率有逐漸上升的趨勢。抗栓治療是心肌梗死患者根治的治療方法和改善預后的關鍵，但在冠心病動脈粥樣硬化的過程中，斑塊的穩定性也在血栓的發生和發展中占有重要地位[2]。這主要是由于冠心病的患者本身合并有脂質代謝紊亂，血液中的脂質成分沉積在原本光滑的動脈內膜上，形成斑塊，阻礙了血管內血液的流通，進而導致心肌缺血、缺氧壞死[3-4]。越來越多的學者認為調脂治療和抗栓治療一樣，都應作為動脈粥樣硬化治療的主要策略。

他汀類藥物治療頸動脈粥樣硬化，能夠顯著降低患者體內的炎癥水平，使患者頸動脈斑塊變小、斑塊厚度變薄、斑塊數量減少[5-6]。阿托伐他汀是比較常見的他汀類藥物，具有較高的調脂效果，其活性代謝產物可直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成，降低膽固醇和三酰甘油，其還能維持內源性抗氧化系統如過氧化物歧化酶的活性，抗氧化損傷，能降低血管平滑肌表面的血管緊張素Ⅱ受體基因表達和密度，保持內皮細胞功能，穩定并逆轉粥樣硬化斑塊，較其他他汀類的調脂藥物有更明確抑制動脈粥樣硬化進展的作用[7-8]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組心絞痛的療效較好，血脂水平和炎性因子水平較低，治療后的心血管事件較少，有統計學意義（P＜0.05）。這提示他汀類藥物能夠降低炎性因子水平，延緩動脈粥樣硬化的進程，改善患者的預后。綜上所述，調脂聯合抗栓治療進一步降級心梗患者炎性因子對心肌的損害，提高療效，改善預后，值得臨床應用。

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