奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷的臨床療效

尹 寧 張 丹

（澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷的臨床療效

尹 寧 張 丹

（澧縣人民醫院，湖南 常德 415500）

目的探究奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷的臨床療效。方法選擇我院2010年8月至2013年2月神經外科收治的老年重型顱腦損傷患者35例，隨機分為兩組，對照組17例患者行降顱內壓、脫水治療。對呼吸紊亂的患者插氣管，進行有效的通氣治療。有手術指征的患者，盡快手術治療。研究組18例患者，在對照組的治療基礎上，采用奧拉西坦藥物治療。比較兩組患者神經功能缺失評分（NIHSS）、GCS計分、簡易精神狀態檢查計分（MMSE）。結果治療后，兩組患者NIHSS評分、GCS計分、MMSE計分較治療前均有改善，但研究組療效較對照組更顯著（P＜0.05）。結論奧拉西坦在一定程度上可改善顱腦損傷后繼發性的神經功能缺失、改善認知功能，無明顯不良反應，值的臨床推廣應用。

奧拉西坦；老年重型顱腦損傷；臨床療效

重型顱腦損傷患者傷后昏迷時間長、意識障礙嚴重、生命體征不穩定、病情兇險、病程進化快，治療過程中易出現并發癥，預后差，是創傷致死的重要原因。老年重型顱腦損傷患者因身體狀況差，手術不耐受，致殘率和病死率極高。認知功能障礙、思維活動障礙和記憶力下降是顱腦損傷常見的后遺癥，嚴重影響患者的生命質量。因此如何促進顱腦損傷患者神經功能恢復應受到神經外科臨床工作者的高度重視。本院自2010年8月采用奧拉西坦治療老年重型顱腦損傷，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2013年2月神經外科收治的老年重型顱腦損傷患者35例；其中男19例，女16例；年齡60～85歲，平均年齡（69.3± 4.2）歲；所有患者傷后昏迷12 h以上，有不同程度意識障礙；病情根據GCS評分，GCS 3～5分18例，GCS 5～8分17例；損傷類型：閉合性損傷22例，開放性損傷13例；其中腦干損傷合并彌漫性索損傷5例，腦挫裂傷5例，硬膜下血腫12例，硬膜外血腫10例，腦內血腫3例。將35例患者隨機分為兩組，兩組患者的性別、年齡、損傷類型、GCS評分相比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后給予吸氧治療，密切觀察患者的瞳孔、意識變化并定時監測患者的生命體征和血氧飽和度，行必要的肝、腎輔助檢查。動態監測頭顱CT，積極處理原發病和并發癥。有手術指征的患者，盡快行手術治療。術后行常規給予脫水、降顱內壓、抗感染、維持水和電解質平衡、腦神經營養藥物等治療。研究組在此治療基礎上采用奧拉西坦藥物治療，將4.0 g奧拉西坦加入到250 mL 0.9% NaCl溶液中靜脈滴注，每日1次，根據患者的神經功能受損程度及恢復情況，酌情給藥2～3周。

1.3 觀察指標

①意識覺醒的時間；②NIHSS評分：根據美國國立衛生院神經功能缺損評分表，主要包括意識水平、肢體運動情況、凝視、語言和感覺[1]等方面。患者得分越高，則神經功能缺失越嚴重。③GCS評分：根據GCS昏迷量表，主要包括睜眼反應、語言反應、肢體運動等方面。患者評分越高，提示意識狀態越好。14分以上屬于正常狀態，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數越低分，3分多提示腦死亡或預后極差。④簡易精神狀態檢查計分（MMSE）：簡易精神狀態檢查量表，主要包括定向力、記憶力、語言能力、注意力等方面，分數27～30分視為正常，分數＜27則有認知功能障礙。患者得分越高，說明其智力越高。⑤觀察藥物的不良反應。各項評分指標分別在治療前，治療后各評估1次。

1.4 統計學方法

所有實驗數據采用SPSS 17.0軟件包處理，定量資料以（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05，則有統計學意義。

2 結 果

研究組意識覺醒恢復所需時間為（7.32±2.54）d，對照組意識覺醒恢復所需時間為（11.33±3.67）d，研究組意識恢復所需時間短于對照組（P＜0.05）；兩組患者均未出現明顯的藥物不良反應；兩組患者治療前GCS評分、NIHSS評分、MMSE評分相比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的GCS評分、MMSE評分、NIHSS評分均有所改善，但研究組患者的GCS評分、MMSE評分明顯高于對照組（P＜0.05），NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明研究組的治療效果優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS評分、NIHSS評分、MMSE評分比較

3 討 論

隨著社會交通的發展，顱腦損傷患者越來越多。老年重型顱腦患者由于機體本身進行退行性變化出現不同程度的腦萎縮，從而使得蛛網膜下腔擴大[2]，加之腦動脈硬化，更容易出現硬膜下血腫和顱內血腫，加重腦組織損傷。顱腦損傷引起繼發性的神經功能損傷，在急性期和康復期均可表現認知功能障礙，給患者生活帶來不便。

奧拉西坦是屬于吡咯烷酮類的益智藥，是吡拉西坦類似藥，但其作用強于吡拉西坦2～5倍。奧拉西坦是環GABA的衍生物，能透過血腦屏障，作用于中樞膽堿能神經，對中樞網狀結構具有激活作用。能激活腺苷激酶促進ADP向ATP轉化，提高ATP/ADP比值，增加腦部儲能；可加速大腦葡萄糖、蛋白質、ATP、脂類代謝，增加大腦對氧和葡萄糖利用[3]，增加腦部供能；大腦皮層和海馬膽堿通路在記憶和學習認知功能發揮了重要的作用。奧拉西坦能透過血腦屏障，逆轉東莨膽堿導致的學習記憶功能障礙，通過促進乙酰膽堿的合成、釋放，提高皮層和海馬Ach的利用率，抑制脯氨酸內肽酶對記憶神經的作用；奧拉西坦對LTP有誘導和維持作用，增加興奮突出后電位的波幅和時限，進而增強學習記憶能力；奧拉西坦能改善腦血管損傷引起的代謝障礙，對大腦神經有一定的保護作用。它對血管沒有直接作用，不能直接興奮神經中樞，因而促進了持續改善學習記憶功能作用；奧拉西坦可提高大腦皮質聯絡纖維突觸的可塑性，有利于機體神經功能恢復。

綜上所述，奧拉西坦通過多條作用途徑，能改善老年重型顱腦損傷患者的學習認知功能，臨床療效顯著，并且無明顯不良反應，值得臨床上推廣應用。

[1] 齊洪武,王政剛,程建業,等.奧拉西坦用于高血壓腦出血術后恢復期改善患者認知功能的臨床研究[J].臨床神經外科雜志,2011, 8(2):102.

[2] 張宜波,王中.老年急性中重型顱腦損傷的救治體會[J].山東醫藥,2010,50(1):91-92.

[3] 王忠功,彭愛學,張廣慧,等.奧拉西坦治療腦梗死急性期認知功能障礙的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2010,12(9):1560-1561.

R651.15

B

1671-8194（2014）13-0235-02