CT在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用

丁 榕

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

CT在甲狀腺結節良惡性鑒別中的應用

丁 榕

（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450000）

目的探討CT掃描在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的影像學特征及臨床應用價值。方法收集本院近3年經手術病理證實的125例患者（甲狀腺結節病變163個），回顧性分析良惡性甲狀腺結節CT影像學特征的差異。結果良惡性甲狀腺結節在結節直徑、平掃密度、增強掃描密度等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）；良惡性甲狀腺結節在形狀（規則/不規則）、形態（囊性/實性）、邊界（清晰/不清晰）、密度（均勻/不均勻）、包膜（有/無）、鈣化（有/無）、淋巴結轉移（有/無）等方面比較，差異具有統計學意義（均P＜0.01）。結論CT掃描征象中甲狀腺結節形狀是否規則、形態囊性實性、邊界是否清晰、密度是否均勻、有無包膜、有無鈣化及其與周圍結構的關系、以及有無頸部淋巴結轉移，對其診斷及鑒別診斷具有重要意義。

甲狀腺結節；體層攝影術，X線計算機；鑒別診斷

甲狀腺結節性病變在人群中發病率較高，約為4%～7%[1]，近年來其發病率逐年增加[2]。早期發現結節并鑒別其病變良惡性質對臨床治療及手術選擇具有決定性作用。隨著螺旋CT掃描技術的發展，其對甲狀腺結節的診斷價值得到了肯定[3]。本文回顧性分析了經手術病理證實的163個甲狀腺結節病變的CT影像學特征，旨在探討多層螺旋CT在甲狀腺結節良惡性的鑒別中的應用價值，以提高CT診斷的準確性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年4月至2013年10月125例甲狀腺結節患者（結節163個），其中男38例，女87例，男女之比為1∶2.4；年齡18～75歲，平均（43.6±8.5）歲；病程1～23年；甲狀腺功能均正常，無疼痛不適，多為偶然或體檢時觸摸到結節。經手術病理證實，其中良性結節120例（包括甲狀腺腺瘤17例，結節性甲狀腺腫103例），惡性結節43例（甲狀腺乳頭狀癌35例，濾泡癌6例，淋巴瘤2例）。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描：采用美國通用醫療公司（GE）HiSpeed Dual雙排螺旋CT。讓患者取仰臥頸部過伸體位，CT掃描范圍自顱底至胸鎖關節水平，病變大者加大掃描范圍。掃描參數：層厚3 mm，層距3 mm，螺距1.0，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流100 mA。先行常規平掃，再以3 mL/s的注藥速率經肘靜脈高壓注射優維顯 （碘普羅胺注射液，注冊證號H20030506，生產企業：Bayer Schering Pharma AG）80 mL，注射后25、60 s行雙期進行動脈期，靜脈期增強掃描。

1.2.2 病理檢查：術中切除的標本經全面檢查，重點取材，選擇切面，放入冰凍切片機，工作溫度為-22～24 ℃，切片厚度為5 μm，再經甲醇固定，蘇木精—伊紅（HE）染色，中性樹膠封片，由經驗的病理醫師在光鏡下認真觀察20 min以上，最終確診結果以石蠟病理切片為準。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 結節大小及增強CT掃描指標：良惡性甲狀腺結節在結節直徑、平掃密度、增強掃描密度等方面比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

2.2 結節CT征象：良惡性甲狀腺結節在形狀（規則/不規則）、形態（囊性/實性）、邊界（清晰/不清晰）、密度（均勻/不均勻）、包膜（有/無）、鈣化（有/無）、淋巴結轉移（有/無）等方面比較，差異具有統計學意義（均P＜0.01）。

2.3 分型表現

2.3.1 甲狀腺腺瘤17例，均為單發結節，直徑1.8～4.5 cm，為密度均勻、邊界光整的低密度結節，CT值27～53 Hu。有完整的纖維包膜。增強掃描時腺瘤實體部分呈明顯均質強化，密度低于正常甲狀腺組織。囊變或壞死部分無強化，周邊有完整強化環。

2.3.2 結節性甲狀腺腫103例，直徑1.4～6.5 cm，呈低密度影，大小不等。其中單發結節24例，內部密度均勻者13例，結節與周圍正常組織分界清；密度不均者6例，呈囊性變，表現片團狀高密度影；1例周邊見島狀突起。多發結節79例，內部有密度不均的低密度結節，外形多不規則，伴甲狀腺彌漫性增生；鈣化者32例，表現為低密度結節或囊變區周圍弧形鈣化，內部呈點片狀鈣化。4例邊界模糊者在增強后均能顯示清楚的邊界。

表1 良惡性甲狀腺結節大小及增強CT掃描指標的比較

表1 良惡性甲狀腺結節大小及增強CT掃描指標的比較

分組 結節數目 結節直徑(cm) 平掃(HU) 動脈期(HU) 靜脈期(HU)良性 120 2.57±1.12 51.26±11.83 90.31±35.40 85.69±28.64惡性 43 2.71±1.29 48.92±10.47 95.74±34.16 92.53±27.20t0.6751 1.1457 0.8708 1.3612P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 良惡性甲狀腺結節CT征象的比較（n）

2.3.3 甲狀腺癌43例，單發結節37例，多發結節6例，直徑約1.1～4.9 cm。36例為原發癌，其中乳頭狀癌30例，濾泡癌6例，顯示為邊界不清、密度不均的低密度影；7例已侵犯氣管，22例與周圍組織分界不清，增強掃描后仍界線不清；38例出現鈣化，24例結節內和邊緣的細沙礫狀鈣化，19例發現頸部淋巴結大，病理檢查均為淋巴結轉移。

3 討 論

甲狀腺含碘量高，血流豐富，CT平掃甲狀腺呈均勻高密度。甲狀腺發生病變時，病變組織破壞其儲碘功能，濾泡細胞及間質組織增生，病變內含碘量降低，導致CT平掃時密度減低[4,5]。注射造影劑后正常甲狀腺可有明顯的密度增高，可清楚地顯示甲狀腺的解剖形態、病變的特點及其與周圍組織器官的關系，因此CT 對甲狀腺病變的檢出率較高。但臨床應用中發現不同類型的病變存在CT征象重疊而導致診斷困難。通過對本組CT 影像學資料的對比，本研究顯示良惡性甲狀腺結節在結節直徑、平掃密度、增強掃描密度等方面無顯著差異，鑒別診斷價值不大。在甲狀腺結節形狀（規則/不規則）、形態（囊性/實性）、邊界（清晰/不清晰）、密度（均勻/不均勻）、包膜（有/無）、鈣化（有/無）、淋巴結轉移（有/無）等方面有顯著差異，具有一定的臨床鑒別意義，總結如下：

結節的形狀、形態、邊界、數目：甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫多為圓形、類圓形或橢圓形的較規則的幾何圖形，增強后邊界清楚。而甲狀腺癌結節多表現形態不規則狀或凸凹不平的分葉狀，也有少部分惡性結節表現為類圓形，但增強后周邊不規則，因惡性腫瘤浸潤生長可突破包膜而邊界模糊，與周圍正常組織分界不清[6]，且可見侵犯氣管、食管及周圍結構等征象。結節的數目：本組17例甲狀腺瘤均為單發結節，103例結節性甲狀腺腫僅有16例為單發結節，43例甲狀腺癌有37例為單發結節。因此，甲狀腺單發或多發結節對結節良惡性鑒別特異性不高[7,8]。在遇到單發結節時多考慮甲狀腺瘤和甲狀腺癌，遇到多發結節時多考慮結節性甲狀腺腫，再根據其他征象進行鑒別。

結節內密度、包膜、鈣化：甲狀腺腺瘤17例中9例有壁結節，增強后壁結節強化，4例腺瘤包膜或實性部分明顯強化；2例腺瘤囊變、出血無強化。結節性甲狀腺腫多表現均勻低密度，發生囊變出血時表現等密度，與甲狀腺腺瘤囊變出血易混淆。但良性結節增強后大多出現完整“強化圈”。甲狀腺癌多表現不均勻密度，增強后不均勻強化，且包膜不完整或邊界模糊，多出現結節周圍“強化殘圈”征。本組有2例小甲狀腺乳頭狀癌包膜完整，增強后可見鑲嵌征，有人提出這種包膜型甲狀腺乳頭狀癌預后較好[9]。結節性甲狀腺腫以周邊大片狀、環形鈣化為主，甲狀腺癌鈣化多位于病灶內部，且以細顆粒狀為主，并周圍器官的侵犯和增大淋巴結內出現壞死和微小鈣化[10]。而良性甲狀腺結節因出血囊性變后血腫吸收、機化產生壁上鈣化或纖維隔離，鈣化多見于結節邊緣，微小鈣化出現比例較低。因此目前國內外學者普遍認為微小鈣化是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標[11]。本文觀察到惡性結節鈣化的概率較高，因此，結節鈣化多少也可為良惡性鑒別提供參考。

綜上所述，多層螺旋CT 增強掃描能直觀、清晰地顯示甲狀腺及病變結節的形態學特點、結節的數目、邊界、大小、鈣化灶、對周圍組織器官的侵犯及淋巴結轉移，對結節良惡性鑒別具有一定的臨床價值[12]。良性結節多表現為多發結節，外形規則，包膜完整、光滑，密度均勻減低，增強后可呈島狀強化結節，可有結節狀、斑片狀鈣化，結節周及壁光滑銳利，與周圍組織分界清楚，無頸部淋巴結腫大。當結節變大時，對氣管只是推移、壓迫，氣管內壁光滑；惡性結節多為單發結節，密度不均，內部常見不規則的壞死區，混雜、可見細顆粒狀鈣化，結節常破壞包膜，可出現“強化殘圈征”，與周圍結構分界不清，可發生甲狀腺周圍組織器官浸潤及頸中上部、頸鞘區及頸深部淋巴結轉移。但由于甲狀腺自身體積較小，一些較小結節缺乏形態學特征性表現，部分結節CT 征象重疊表現類似，往往造成鑒別診斷困難。需要結合ECT、超聲、甲狀腺癌標志物、病理檢查來提高甲狀腺結節的定性診斷正確率。

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R445.3；R581.3

B

1671-8194（2014）13-0226-02