90例早產兒貧血的藥物防治與臨床分析

高偉文羅江萍

（清遠市婦幼保健院藥械部，廣東 清遠 511500）

90例早產兒貧血的藥物防治與臨床分析

高偉文1羅江萍2

（清遠市婦幼保健院藥械部，廣東 清遠 511500）

目的早產兒貧血是新生兒科常見疾病，可引起頻繁呼吸暫停，體質量增加緩慢，代謝性酸中毒及反復感染等并發癥，影響早產兒生存質量，因此早產兒貧血作為早產兒營養管理的常見問題，應引起重視。方法將90例早產兒分成a、b、c組，分別于出生后第7天分別予以蛋白琥珀酸鐵2 mg/kg，po，bid、重組人紅細胞生成素（rHu-EPO）250 IU/kg，iH，qod，3次/周及蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO，用法與用量同上。所有患兒均于出生后第4天予以維生素E 25 mg/d、維生素C 0.1 mg/d，po，qd。比較三組早產兒治療前后體質量（g）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）及輸血情況，并進行直接相關成本分析。結果三組患兒體質量（g）增長以c組最快（P＜0.05）；血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）有所下降，下降幅度a＞b（P＜0.05），b＞c（P＜0.05）；在觀察過程中a組15例次（75.0%）、b組5例次（25.0%）、c組2例次（10.0%）需要輸血，直接相關成本分析差異無顯著性（P＞0.05），且c組臨床療效明顯優于a、b兩組（P＜0.05）。結論蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO防治早產兒貧血安全有效，可降低輸血相關感染風險。

90例早產兒貧血；藥物防治；臨床分析

早產兒貧血發生率較高，貧血可降低患兒免疫力，影響患兒生長發育，嚴重可危及生命。了解導致早產兒貧血的原因及其發生的相關原因，可及早對早產兒貧血進行干預，保障患兒健康。我們回顧性分析了2012年7月至2013年6月收治的90例患有貧血的早產兒的臨床資料，分析其貧血的原因，評價引起早產兒貧血的相關因素及各相關因素與貧血嚴重程度，現研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月至2013年6月接收的90例早產兒，其中男54例，女36例；胎齡均在31～36周，平均（34.6±2.4）周；出生體質量均為1.2～2.1 kg，平均（1.8±0.4）kg；均可進行腸道喂養。隨機將90例患兒分成a組、b組和c組，各有30例；三組在胎齡、出生體質量以及其他相關的臨床情況上，對比后顯示均無統計學差別（P＞0.05）。

1.2 入選標準

所有早產兒均依照《實用新生兒學》中關于貧血的標準進行確診；排除出現感染以及溶血癥的早產兒，具有先天心臟病的早產兒[1]。

1.3 防治方法

a組于出生后第7天始予以蛋白琥珀酸鐵2毫克/（千克·次），po，bid；b組于出生后第7天始予以重組人紅細胞生成素250 IU/（kg·次），iH，qod，3次/周；c組自出生后第7天開始使用蛋白琥珀酸鐵以及rHu-EPO，用法及用量分別同a組和b組。所有患兒均自出生4 d后開始按照25 mg/d的劑量使用維生素E，同時按照0.1 mg/d的劑量使用維生素C，均為1次/天。另外，三組患兒在治療期間，均依據《實用新生兒學》中關于早產兒的輸血標準，對符合輸血指征的患兒進行輸血治療，主要輸入同型濃縮的新鮮紅細胞懸液，輸血量（u）=需增加的血紅蛋白量（g/L）×6×體質量（kg）×0.66/200。治療期間觀察6周。

1.4 觀察、評價指標

①營養與生化指標：分別于治療前以及治療結束當天對患兒的體質量進行檢測，并抽取患兒的靜脈血（抽取單位量需在7.5 mL/kg以下），分別對Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細胞比容）及SF（血清鐵蛋白）等進行測定。②統計兩組患兒中輸血例次數以及不良反應情況；同時，按照二級甲等醫院收費標準，分別對兩組治療期間的藥品費、輸血與相關費用以及直接成本費進行計算并比較。

1.5 統計學分析

用SPSS11.0軟件分析本文的數據，用χ2對進行計數數據的檢驗，以（）表示計量數據，并用t驗證，P＜0.05為相關性對比有顯著差別。

2 結 果

2.1 營養、生化指標變化結果

見表1。

由表1可看出，治療前三組患兒在出生體質量、Hb以及Hct等方面相比均不存在統計學差異（P＞0.05）。治療后，在體質量上，三組均出現增長，但c組患兒體質量的增長幅度明顯更大；在Hb與Hct上，三組均下降，c組患兒的下降幅度相對更大（P＜0.05）；以上表明，應用rHu-EPO后，患兒的機體造血功能明顯提高，并促使患兒快速生長發育[2-3]。

2.2 各組輸血情況及相關治療成本費用

見表2。

從表2可以看出在觀察過程中各組均有輸血病例出現，其中a組22例次（73.3%）、b組9例次（30.0%）、c組4例次（13.3%）（P＜0.01）；表明rHu-EPO與鐵劑應用于早產兒貧血的防治中，利于輸血次數的明顯減少，并進一步降低因輸血發生相關并發癥的概率；且此種防治方式發生不良反應的比率明顯更低（P＜0.05）；另外，在以上各種相關的費用上，對比顯示不存在顯著差別（P＞0.05），表明rHu-EPO的應用不會明顯增加臨床治療費用，具有較高的經濟性價值[4]。

3 討 論

貧血是早產兒臨床常見疾病，有較高的發病率。相關研究表明，胎齡在32周以下的早產兒出現合并癥的占53%。早期可出現早產兒在貧血時期常出現呼吸困難、呼吸加快、心率加快、活動能力減弱、喂養困難等合并癥。蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO是一種有機鐵化合物富含亞鐵離子，它在pH值＜4時能呈沉淀物，而在pH較高時（pH 7.5～8.0）又重新變為可溶性物質。此外，該制劑不被蛋白酶消化，在中性pH值時則被胰蛋白酶水解。外源性給予蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO可有效減少總輸血量和輸血次數、縮短貧血時間，且無不良反應，因此在早產兒貧血的治療中安全、有效。本文的研究結果充分表明，早產兒在早期使用rHu-EPO與鐵劑，利于減少早產兒發生貧血的概率，并降低發生貧血的程度，且可明顯減少輸血的次數，并因此減少因輸血而導致的感染、溶血以及鐵蓄積等各種并發癥，且在治療費用上無明顯增加。綜上所述，蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO可有效防治早產兒貧血，減少輸血次數，快速增長早產兒體質量，且安全性高，值得臨床推廣[5,6]。

表1 三組早產兒治療前后營養、生化指標比較（）

表1 三組早產兒治療前后營養、生化指標比較（）

注：*P＞0.05，#P＜0.05

組別 n 治療前治療后體質量(g) Hb(g/L) Hct(%) 體質量(g) Hb(g/L) Hct(%) a組 30 1668.7±236.8* 176.3±15.9* 44.8±4.2* 2600.8±142.3# 88.4±9.1# 29.2±3.3# b組 30 1682.8±215.6 175.4±16.7 45.1±6.7 2887.6±167.3* 119.2±13.8 30.8±5.1 c組 30 1680.4±217.9 175.1±16.2 38.4±3.6 2963.9±138.2 134.1±15.8 35.2±4.3

表2 各組輸血、不良反應例次[n（%）]及相關費用（元）比較

[1] 常立文,劉皖君.不同劑量重組人類促紅細胞生成素防治療早產兒貧血的療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):740.

[2] Lee YK,Kim SG,Seo JW,et al.A comparisonbetween once-weekly and twice-or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results fromar andomized controlled multicen-tre study[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23(10):3240-3246.

[3] 金漢珍,黃德珉,宮希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:270.

[4] 楊愛君,崔紅.早產兒貧血[J].中國醫刊,2010,45(1):22.

[5] 薛辛東.兒科學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2010:361.

[6] 丁晶,劉捷,曾超美.早產兒貧血140例相關因素分析[J].實用兒科臨床雜,2012,27(2):98-99.

R722.1

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1671-8194（2014）13-0220-02