老年髖關節置換術中采用硬膜外麻醉與腰硬麻醉的對比觀察

唐發偉

（湖南懷化市辰溪縣中醫醫院，湖南 辰溪 419500）

老年髖關節置換術中采用硬膜外麻醉與腰硬麻醉的對比觀察

唐發偉

（湖南懷化市辰溪縣中醫醫院，湖南 辰溪 419500）

目的對比分析腰硬麻醉與硬膜外麻醉在老年髖關節置換術中的麻醉效果。方法選取我院近期內收治的73例實施髖關節置換術的老年患者，將其隨機分為A、B兩組，給予A組36例患者實施硬膜外麻醉、給予B組37例患者實施腰硬麻醉，比較兩組患者實施麻醉后的麻醉效果。結果A、B兩組患者在麻醉情況方面以及不良反應情況方面比較，B組患者均明顯優于A組患者（P＜0.05）。結論臨床面對實施髖關節置換術的老年患者時，給予其實施腰硬麻醉的麻醉效果更佳顯著，值得臨床推廣應用。

老年患者；髖關節置換術；腰硬麻醉；硬膜外麻醉

伴隨著我國老齡化社會的逐漸形成，股骨頸骨折的發生率也逐年遞增，這也就使得髖關節置換術的實施越來越多。但是髖關節置換術的實施會給患者帶來較大的手術創傷，加之老年患者自身合并的疾病及組織、器官的功能衰退，使得其對于手術耐受性較差。因此選擇合理的麻醉方式是非常重要的[1]，這樣可以在最大限度的保障患者的手術安全。為探討合理的麻醉方式，我院此次將近期內收治的73例實施髖關節置換術的老年患者分為了兩組，分別給予了硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉，現將麻醉效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2011年6月至2012年12月間收治的73例實施髖關節置換術的老年患者。入選患者麻醉分級均在Ⅱ～Ⅲ級不等，其中男性患者42例，女性患者31例，患者平均年齡66.7歲。患者疾病情況：其中44例患者為股骨頸骨折、29例患者為股骨頭壞死。將入選的73例患者隨機分為A、B兩組，例數分別為36例、37例，兩組患者在一般資料方面比較，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術前均禁止飲食，并在手術前半小時給予患者實施0.5 mg的阿托品、0.1 g苯巴比妥的肌內注射。此外在進入手術室后，給予患者實施氧流量在每分鐘3～5 L的吸氧治療，同時為患者建立靜脈通道，并對患者的各項生命體征、心電圖以及血樣飽和度進行嚴密的監測。給予A組36例患者實施硬膜外麻醉，穿刺點選擇在患者的L2～L3椎間，穿刺成功后給予患者實施麻醉，同時控制麻醉平面在T10～S5之間。給予B組患者實施腰硬麻醉，在患者L3～L4或L2～L3椎間進行穿刺，待進入硬膜外腔后置入腰穿針，并將其放置在蛛網膜下隙。待有腦脊液流出后為患者注入布比卡因，注射完畢后將腰穿針拔出并由硬膜外腔向患者的頭側逐日硬膜外導管，長度約4 cm左右，對腰麻麻醉效果減弱的患者可由硬膜外進行麻醉的追加，但注意應將麻醉平面控制在T10以下。

1.3 臨床觀察

觀察記錄A、B兩組患者的麻醉情況，同時記錄兩組患者的硬膜外麻醉藥物的使用情況、手術過程中的輸液情況以及麻醉過程的不良反應發生情況，從而可以綜合的評價兩種麻醉方式對實施髖關節置換術的老年患者的影響。

1.4 統計學處理

2 結 果

在麻醉情況方面比較，B組患者明顯優于A組患者（P＜0.05），見表1。A組患者的術中輸液量為（1298.5±391.6）mL，B組患者為（749.8±291.6）mL，兩組對比，B組明顯少于A組（P＜0.05）。在不良反應方面，A組患者出現26例患者出現低血壓，占72.22%、4例患者出現嘔吐現象，占11.11%；B組患者中僅有8例患者出現低血壓，占21.62%，未發生惡心嘔吐等不良反應，兩組對比，B組患者明顯優于A組患者（P＜0.05）。

表1 表示A、B兩組患者麻醉情況的對比（）

表1 表示A、B兩組患者麻醉情況的對比（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統計學意義

項目 例數 麻醉起效時間(min) 麻醉阻滯時間(min) 硬膜外用藥情況(mL) A組 36 5.51±1.29 20.21±5.17 15.41±5.52 B組 37 1.21±0.51* 7.21±2.29* 3.51±2.99*

3 討 論

髖關節置換術是一種假體置換手術，其主要是應用與治療髖關節的損傷，且目前臨床服務對象主要是老年患者。該種手術具有較大的創傷性，加之服務對象老年患者其自身的合并癥因素極易機體功能衰退等因素，使得手術的麻醉存在一定的風險[2]。給予高齡患者實施麻醉，會導致其心臟指數、肺活量等情況出現大幅度的降低[3]，這也就導致了其并發癥的發生概率較年輕人多。因此，為老年患者選取一種合適的麻醉方式是至關重要的。

硬膜外麻醉是目前臨床實施下肢手術的常用麻醉方式，該種麻醉方式的實施沒有時間的限制，其可以根據患者的實際麻醉情況在手術過程中隨時的為患者追加麻醉，同時該種麻醉的實施在一定程度上還可以起到鎮痛的效果。但是值得注意的是，老年患者韌帶會存在較為嚴重的纖維化及鈣化，這樣就會導致硬膜外腔出現狹窄、椎間孔的閉鎖等現象，因此給予老年患者實施硬膜外麻醉時，常常會發生麻醉藥物的擴散，從而導致麻醉失敗或不能達到理想的麻醉阻滯效果[4]。此外麻醉藥物的過量應用也會導致患者出現麻醉中毒的情況，這樣又會給患者的手術帶來一定的困難。腰硬麻醉是一種腰麻與硬膜外麻醉聯合的麻醉方式，筆者也就該種麻醉方式的優點進行了如下了總結：①麻醉起效快、鎮痛好、麻醉阻滯理想。②該種麻醉的實施不受手術時間的限制，可以通過硬膜外導管為患者提供長時間的麻醉劑鎮痛[5]。③此種麻醉方式的實施可以降低麻醉藥物使用量，這樣也就有效的降低了麻醉藥物中毒的概率。因此該種麻醉方式的實施不僅可以有效的降低了麻醉對患者的呼吸肌循環系統的影響，還顯著的降低了麻醉不良反應的發生，從而使得該種麻醉方式得以在臨床廣泛實施。

此次我院觀察結果顯示，B組患者的麻醉情況以及麻醉過程中的不良反應發生情況等均明顯優于A組患者。結合上述理論，筆者認為，臨床面對實施髖關節置換術的老年患者時，給予其實施腰硬麻醉的麻醉效果更佳顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 李薇青,石江海.高齡患者全髖關節置換術的麻醉方法探究[J].中國現代藥物應用,2011,5(14):46-47.

[2] 楊富貴.腰-硬聯合麻醉在高齡患者髖關節置換術的應用[J].中國社區醫師,2011,13(19):80.

[3] 朱秋峰,沈宏亮.70歲以上老年患者頸椎手術的麻醉處理特點[J].臨床麻醉學雜志,2002,18(10):544.

[4] 劉立莉.腰硬聯合麻醉在老齡人工髖關節置換手術中的應用[J].生物骨科材料與臨床研究,2009,6(1):37-38.

[5] 曹國平.腰麻與硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(10):795.

R687.3

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1671-8194（2014）13-0216-02