肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病的外科治療

孫學華杜開齊朱有才

（1 武警浙江省總隊醫院腫瘤科，浙江 嘉興 314000；2 武警浙江省總隊醫院胸心外科，浙江 嘉興 314000）

肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病的外科治療

孫學華1杜開齊2朱有才2

（1 武警浙江省總隊醫院腫瘤科，浙江 嘉興 314000；2 武警浙江省總隊醫院胸心外科，浙江 嘉興 314000）

肺癌；慢性阻塞性肺疾病；肺減容術；外科治療

2010年9月至2013年12月，我們共為18例肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者進行了肺癌切除手術治療，其中4例行肺減容術，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例肺癌患者，男15例，女3例。年齡55～68歲，中位年齡62歲。腫瘤位于左上葉7例，左下葉3例，右上葉6例，右中葉2例。包括Ⅰa期5例，Ⅰb期7例，Ⅱa期3例，Ⅱb期3例。肺氣腫為非均質型，主要集中肺癌側，特別是肺癌所在肺葉。

1.2 手術方式

手術均在靜脈誘導全麻下完成，插單腔或雙腔氣管導管行肺通氣，手術方式：肺葉切除術5例，肺段切除術4例，肺楔形切除9例，同期行肺減容手術4例。18例患者均選擇胸外側小切口。.

1.3 圍手術期處理

患者均行肺功能檢查，以30%預計值≤FEV1＜80%預計值及FEV1/ FVC＜70%為中度COPD入組標準[1]。圍術期給予腹式呼吸肌訓練、呼吸物理治療及藥物（包括抗感染、化痰、解痙、平喘）治療。18例患者術前經2～10周的治療，對比治療前后肺功能檢查結果，肺功能中最大通氣量（MVV）及第1秒用力呼氣量（FEV1）較入院時顯著改善，用力呼氣量（FVC）亦有所改善。血氣分析示動脈血氧分壓（PaO2）有所提高（P＜0.01）。見表1。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS11.5統計軟件，并采用配對t檢驗對數據結果進行比較驗證，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

手術結束麻醉完全清醒后12例患者自主呼吸較弱，吸氧狀態下SpO2＜90%，帶氣管導管回病房監護室，給予呼吸機機械通氣等治療，平均機械通氣時間10～182 h。術后17例治愈出院，1例于術后第7天死于呼吸衰竭。圍術期存活率為94.4%（17/18）。術后3個月復查肺功能，MVV，FVC和FEV1較術前治療后無明顯變化（P＞0.05）。見表2。

表1 18例肺癌并中度COPD患者術前治療前后肺功能及血氣分析改善情況

表2 17例肺癌并中度COPD患者術后肺功能變化情況

3 討 論

肺部是保持人體健康水平的主要組織，并且對日常飲食及生活水平具有較大的影響，保持肺組織健康有助于改善良好的生活水平。伴隨著社會生活節奏的不斷加快，人們對于肺部健康保護缺少了足夠的認識，造成肺癌發生率持續上升，大大降低了肺部組織的功能狀態。目前，臨床對肺癌治療主要采用多種方式，根據患者肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病狀態擬定綜合治療方案，從而實現了肺癌癥狀的有效恢復。肺癌合并中重度COPD是一種嚴重性的癥狀，主要表現在患者肺部功能受損，并伴有明顯的腫瘤癥狀，肺部組織功能指標出現了極大的下滑，主要包括：MVV、FVC及FEV1等，同時FEV1/FVC比值、殘氣量（RV）等指標都出現明顯變動?；颊咴谡麄€治療過程中，常伴有不同程度的呼吸功能障礙，呼吸系統功能受到較大的損傷。Miller等[2]等根據臨床手術情況，提出肺切除患者在選擇切術手術前，也要做好肺部功能指標的綜合考察，嚴格篩選符合標準的患者參與手術。一般情況下，患者的MVV＞預計值40%，FEV1＞1 L。

臨床發現，慢性阻塞性肺疾病會伴有其他肺異常狀況，手術治療需控制肺切除程度，盡可能保證肺部組織的完整性。肺減容術可以增加肺彈性回縮力，增加呼吸肌的活動及有效性，降低氣道阻力，改善通氣血流比。DeMeester等[7]研究發現，肺減容術能夠根據患者的實際情況，采取切實可行的肺部切術方案，對帶有癌細胞的肺葉組織進行處理，從而把各種病癥控制在最小范圍內。此次4例術前按照檢查結果，對肺癌切除手術患者進行了肺減容手術操作，取得了較好的效果?？傮w來說，肺減容手術可以控制癌癥病況的家中，從整體上維持患者病癥的穩定性，其在臨床應用方面的效果更加優越[8]。

對于肺癌合并中度COPD患者，手術前需要呼吸康復治療，這樣可以提高患者呼吸耐受性和活動能力，增強患者的自信心，術前肺功能也會有不同程度的改善。根據本次治療情況，在手術之前持續了3～10周的治療，通過分析肺部功能狀態而取得了良好的效果，這樣就能對開胸手術提供很大的幫助。對麻醉清醒后呼吸費力的患者，必須要控制好拔管的時間，根據患者恢復情況做好相應處理。例如，盡可能延長呼吸機通氣治療時間，對缺氧患者采取必要的控制，此次11例患者術后機械通氣治療取得了較好的療效。

肺癌合并中度慢性阻塞性肺疾病不僅影響了患者正常的健康水平，對其肺部功能正常發貨也有很大的阻礙作用，肺功能障礙是人體組織系統受損的主要表現，也是癌癥中比較難治愈的癥狀。社會調查顯示，肺癌主要發生于老年群體，每年病發人數在持續上升，大大降低了老年人群的健康水平，近幾年來有年輕化發展趨勢[9]。鑒于肺部功能障礙對肺癌患者健康造成的嚴重性影響，臨床在治療過程中推廣外科治療方式，進一步提升疾病治療效果。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

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[3] Celli BR,Deoca MM,Mekenna RJ,et al.Lung volume reduction surgery in severe COPD decreases central drive and ventilatory respons to CO2 [J].Chest,1998,113(Suppl 4):283-287.

[4] Kubo K, Koirumi T, Fujimoto K,et al. Effects of lung volume reduction surgery on exercise pulmonary hemodynamics in severe emphysema [J] Chest,1998,114(6):1575-1582.

[5] Cerfolio RJ,Allen MS,Trastek VF,et al.Lung resection in patients with compromised Pulmonary function[J].Ann Thorac Surg,1996, 62(2):348-351 .

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[8] 羅宇玲,趙芳,張甫婷.睡眠干預對肺癌化療患者睡眠質量的影響[J].當代醫學,2013,19(6):117-118.

[9] 丁嘉安,姜格寧,周曉,等.肺切除并肺減容術治療肺癌及重度肺氣腫[J].中華胸心血管外科雜志,2000,16(4):193-195.

R734.2；R563.9

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1671-8194（2014）13-0208-02