宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床療效

尹晚華

（新寧縣人民醫院，湖南 邵陽 422700）

宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床療效

尹晚華

（新寧縣人民醫院，湖南 邵陽 422700）

目的探討在子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床上應用宮腹腔鏡聯合診治的效果。方法選取我院于2010年6月至2012年6月收治59例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，均在腹腔鏡下行子宮內膜異位囊腫剝除術與盆腔腹膜內異位病灶電灼術，并給予宮腔鏡檢查與腹腔鏡下輸卵管美藍通液術，術后給予患者GnRH-a藥物治療，隨訪24個月。結果59例患者中緩解36例（61.02%）、改善15例（25.42%）、復發8例（13.56%），患者治療的總有效率為86.44%?；颊咴谑中g后24個月得到隨訪，其中12個月妊娠率為67.80%，12～24個月內妊娠率為57.63%，患者12個月內妊娠率明顯高于12～24個月，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論在子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床上應用宮腹腔鏡聯合診治具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

宮腹腔鏡；子宮內膜異位癥；不孕癥

子宮內膜異位癥是指在子宮體腔面上沒有具有生長功能的子宮內膜覆蓋[1]，但由于某種因素的影響，使其在子宮內壁以外的部位生長。該病的主要臨床癥狀為[2]：不孕、月經過多、痛經、周期性尿痛、性交疼痛及大便墜脹等。該病對女性的身體健康及生活質量造成了極大的影響。為了分析在子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床上應用宮腹腔鏡聯合診治的效果，我院對2010年6月至2011年6月收治59例子宮內膜異位癥患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年6月至2012年6月收治59例子宮內膜異位癥患者的臨床資料，患者年齡在25～41歲，平均年齡為（36.12±1.84）歲；體質量在43～68 kg，平均體質量為（53.23±5.93）kg；病程在1.5～10年，平均病程為（4.21±0.24）年；其中32例繼發性不孕患者，27例原發性不孕患者。所有患者均符合疾病判斷標準，無嚴重病史以及近期激素類藥物史，患者肝膽腎、血尿常規均無異常情況，并且排除男方不孕等因素。

1.2 方法

在患者來完月經的1周時間后，進行住院采取手術方法治療，在手術前首先應該做好充分的腸道以及陰道準備。在手術開始時，給予患者氣管插管全身麻醉操作，并采取符合操作規范的三孔操作，利用腹腔鏡對盆腔進行全方位探查，在細致的腹腔鏡探查下，按照相應的順序，將盆腔粘連進行有順序的分離，使盆腔解剖結構恢復正常，針對合并卵巢子宮內膜樣囊腫的患者，應該及時將囊腫剝除掉，并且重建卵巢，在有必要的情況下，可以考慮采取異位病灶電凝術進行操作，針對輸卵管粘連、傘端閉鎖的患者可以進行輸卵管整形術、造口術等。接著采取宮腔鏡進行系統的檢查，逐漸檢查后、前、側等方向的子宮壁以及宮底、子宮角、宮腔、內膜、輸卵管內口等部位。針對內膜增生、息肉患者可以實施有效的診刮術，針對宮腔異?；颊?，可以采取宮腔粘連分離術。最后是采取腹腔鏡下美藍通液術，防止輸卵管出現阻塞現象，并采取適量的生理鹽水，對盆腹腔進行徹底的清洗。完成手術后，給予采取實施GnRH～a治療也就是在手術結束的第一時間，給予患者諾雷德進行皮下注射，劑量為3.75 mg，每隔4周進行注射1次，總療程為12周。最后是落實隨訪工作，在手術后的每5個月進行定期隨訪，了解患者的康復情況，并提醒患者定期回醫院進行婦科檢查，隨訪時間共同24個月。

1.3 術后判定標準

①緩解：患者臨床癥狀、陽性體征、盆腔腫塊完全消失；②改善：患者臨床癥狀有所改善，陽性體征不明顯，盆腔腫塊有所好轉；③復發：在婦科檢查中，患者出現盆腔內異囊腫、

周期性下腹痛等癥狀，患者臨床癥狀、陽性體征趨于惡性發展趨勢。治療總有效率=（緩解例數+改善例數）/總研究例數×100%。

1.4 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

59例患者中緩解率為61.02%，改善率為25.42%，復發率為13.56%，患者治療的總有效率為86.44%?；颊?2個月內妊娠率為67.80%，12～24個月內妊娠率為57.63%，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 患者術后臨床療效及妊娠情況[n（%）]

3 討 論

子宮內膜異位癥并不孕癥的發病對象大多為生育年齡婦女，患者大多伴隨疼痛及不孕的癥狀。隨著醫療水平的發展，在內異癥的臨床治療中，大多都是采取腹腔鏡進行診斷，采取手術方法加以藥物治療方法等[3]。在內異癥診斷中采取腹腔鏡，具有顯著的微創特征，有利于保留患者良好的生育能力，提高患者的生命質量。在與傳統開腹手術的對比之下，腹腔鏡手術具有明顯的微創特征，保護周圍臟器的完整性，有利于改善患者臨床癥狀，促進病情的恢復，合理縮短患者術后恢復時間、住院時間，并且可以一次性完成診斷和治療[4]，安全性與有效性相當顯著。內鏡手術的優勢在于降低術后盆腔粘連發生率，可以再次進行第二次手術，特別是針對不孕患者，采取腹腔鏡可以掌握盆腔情況，保留患者良好的生育能力。針對淺表的腹膜型內異癥，由于其臨床特征并不明顯，更加需要采取腹腔鏡進行診斷，以快速恢復輸卵管功能，將病灶進行徹底的清除，不斷改善盆腔結構以及環境，促進卵巢正常排卵功能的恢復，不斷提高患者受孕的概率等。朱華[5]等人研究報道，單采取腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥，不能降低患者術后復發率，對受孕率的影響也不大，在手術后需要采取藥物治療，才能夠改善患者預后情況，提高受孕率等。在手術中采取GnRH-α治療，可以在最大程度上發揮性腺激素釋放激素的作用，其藥理機制首先是通過對垂體促性腺激素的分泌實施抑制作用，降低雌激素水平，控制病灶繼續發展、促進卵巢功能的恢復等。通過以上的研究表明，患者治療總有效率為86.44%，患者12個月內妊娠率明顯高于12～24個月，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，在子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床上應用宮腹腔鏡聯合診治，診斷與治療的準確率相當顯著，有利于提高患者妊娠率，值得臨床推廣。

[1] 梁彬.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效[J].中國保健營養,2013,28(7):1705.

[2] 周蕓,周明,曾秀華,等.宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥220例臨床分析[J].廣東醫學,2011,26(15):1987-1989.

[3] 隋玉梅,尹香花.宮、腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥合并不孕癥的體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,19(7):547-549.

[4] 蘇小容.宮腹腔鏡聯合手術診治不孕癥的療效分析[J].廣西醫學,2011,23(10):1342-1344.

[5] 朱華.宮腹腔鏡聯合診治子宮內膜異位癥并不孕癥的臨床療效[J].航空航天醫學雜志,2013,11(5):582-583.

R711.71

B

1671-8194（2014）13-0205-02