甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的效果觀察

楊維剛

（吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132011）

甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的效果觀察

楊維剛

（吉林市兒童醫院，吉林 吉林 132011）

目的分析甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效。方法收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的重癥過敏性紫癜患者80例作為研究對象，采用隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，每組患者各40例。對照組采用常規甲潑尼龍沖擊治療，觀察組采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，對兩組患者的腎臟損害恢復時間和消化道出血、皮疹消退、關節腫痛、腹痛緩解緩解時間以及皮膚紫癜復發情況進行分析對比。結果觀察組患者的腎臟損害恢復時間和消化道出血、皮疹消退、關節腫痛、腹痛緩解緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結論甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜具有良好的臨床療效，能有效降低復發率，并減少對腎臟的損害，值得在臨床應用上推廣。

甲潑尼龍；沖擊遞減療法；重癥過敏性紫癜；臨床療效

過敏性紫癜是一種常見的兒科疾病，該病屬于系統性血管炎和變態反應性疾病，與患兒的免疫有著密切的關系。引起該病的原因有很多，病變表現為毛細血管炎，該病的病理改變是廣泛無菌毛細血管炎，部分患兒可伴發有充血或水腫[1]。由于該病的病理非常復雜，目前臨床上對于該病的發病機制還沒有統一的定論，但有關臨床統計資料表明，近年來過敏性紫癜發病率呈不斷上升的勢態發展，對兒童的身體健康和生活質量造成了嚴重的影響。對于過敏性紫癜的治療主要通過藥物方式，甲潑尼龍是常見的治療藥物，其治療效果早已公認。隨著醫學研究的深入，有研究者提出采用甲潑尼龍沖擊遞減療法可提高治療效果。為了進一步分析甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效，本文收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的80例重癥過敏性紫癜患者進行分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的80例重癥過敏性紫癜患者，患兒入院時均表現出不同程度的消化道出血、腹痛等嚴重消化道癥狀、關節腫痛、壞死性皮膚紫癜等等，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[2]第7版過敏性紫癜診斷標準。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中有23例為男孩，17例為女孩，最大年齡為14歲，最小年齡為2歲，平均年齡（7.22±2.24）歲，其中有35例患者入院前兩周有明顯的誘因，包括17例上呼吸道感染，4例接觸油漆異味，10例飲食因素，4例藥物因素；對照組中有24例為男孩，16例為女孩，最大年齡為13歲，最小年齡為3歲，平均年齡（7.12± 2.33）歲，其中有36例患者入院前兩周有明顯的誘因，包括18例上呼吸道感染，4例接觸油漆異味，9例飲食因素，5例藥物因素。兩組患兒年齡、性別、臨床表現等各項基本資料基本相同，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受抗感染、避免接觸變應原、維生素C等常規綜合治療。在此基礎上給予觀察組患兒應用甲潑尼龍（美國輝瑞制藥有限公司生產，生產批號：S09831）沖擊遞減療法治療，首次劑量為20 mg/（kg·d），與100～200 mL 100 g/L葡萄糖液混合靜脈滴注靜，并在2 h內滴注完成，持續應用3 d，從第4天開始劑量減半連續滴注3 d，在第7天的時候將劑量再減半，按照這種方式一直應用到療程規定時間。在第10天的時候將藥物改為口服潑尼松片（佛山雅來制藥有限公司生產，生產批號：S0407026），劑量為2.0 mg/（kg·d），持續服用2周，在病情得到改善后將劑量減半，并按照這種方式逐漸減藥至停用；對照組患兒采用常規沖擊治療，具體方法為：應用甲潑尼龍20 mg/（kg·d），與100～200 mL 100 g/L葡萄糖液混合靜脈滴注靜，并在2 h內滴注完成，持續應用3 d，3 d后將藥物改為口服潑尼松片，藥物廠家、使用劑量和使用方法同觀察組一致[3]。

1.3 效果判定標準

對兩組患者的腎臟損害恢復時間和消化道出血、皮疹消退、關節腫痛、腹痛緩解緩解時間以及皮膚紫癜復發情況進行分析對比[4]。

1.4 統計學處理

本次研究的試驗數據均經SPSS19.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的腎臟損害恢復時間和消化道出血、皮疹消退、關節腫痛、腹痛緩解緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討 論

重癥過敏性紫癜是一種兒科常見的變態反應性疾病，目前臨床上沒有關于該病病因的統一定論，但該病的病理基礎主要是廣泛的無菌性血管炎癥，重癥過敏性紫癜常常會引起皮膚、關節、消化道以及腎臟等多臟器和系統受到損害。也有一部分患兒的皮損會在關節處發生，其臨床表現主要是關節疼痛，如果沒有得到及時的治療，隨著病情的惡化就可能對關節功能造成影響[5]。目前對于過敏性紫癜的治療主要通過藥物治療，如關節型過敏性紫癜通過基礎治療，并利用布洛芬等非甾體類抗炎藥可在四天左右即能達到消腫止痛的效果，如果病情較重可加用激素治療。而重癥過敏性紫癜主要是由于胃腸黏膜充血水腫，患者的臨床表現主要是陣發性消化道出血及腹部劇烈疼痛為主，由于沒有得到及時的治療導致病情延誤，從而發生重癥過敏性紫癜。據有關臨床統計資料表明，重癥過敏性紫癜主要發生于6～10歲的患兒，其中有大約1/5～1/4的患兒發生腎損傷，大多數患兒經過積極治療后恢復良好，也有部分患兒由于沒有及時的治療而發展為慢性腎功能不全。

表1 兩組患者的療效對比情況

在治療上，目前臨床上還沒有特效治療方案，主要通過綜合治療，并根據患者的病情狀況選擇相應的治療方案，比如患兒伴發有重癥胃腸道癥狀者及關節腫痛者則在綜合治療的基礎上加用腎上腺皮質激素，如果患兒表現為腎病或急進性腎炎者采用甲潑尼龍沖擊治療。甲潑尼龍是一種中效糖皮質激素，該藥物的藥效主要包括抗過敏、抗感染、抗休克、抗病毒等等，通過對抗原-抗體反應產生抑制作用，從而促進毛細血管通透性得到改善，使組織水腫及血管炎得到減輕，最終使腹痛及關節痛癥狀得到改善。在重癥過敏性紫癜的治療過程中往往采用甲潑尼龍沖擊治療，其藥理作用為強力的抗感染、免疫抑制以及對腎小球基底膜的直接作用，另外是免疫活性細胞和各臟器的類固醇激素受體對大量激素產生的超常量反應，因此臨床建議應早期應用甲潑尼龍沖擊遞減治療[6]。

本文主要通過分組對照的形式，對我院2012年10月至2013年10月期間診治的80例重癥過敏性紫癜患者進行了研究分析。研究結果顯示，觀察組患者的腎臟損害恢復時間和消化道出血、皮疹消退、關節腫痛、腹痛緩解緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。由此表明，甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜具有良好的臨床療效，能有效降低復發率，并減少對腎臟的損害，值得在臨床應用上推廣。

[1] 于生友,于力,王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(9):696-698.

[2] 王莉.小劑量肝素治療復發性過敏性紫癜療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(13):182.

[3] 吳炳諭,王麗華,沈悅,等.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應用分析[J].中國醫藥指南,2013,11(10):118-119.

[4] 岳智慧,孫良忠,陳述枚,等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察—附13例分析[J].新醫學,2009,40 (11):713-715.

[5] 李姣.甲潑尼龍治療兒童腹型過敏性紫癜的療效觀察及護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(10):1709-1711.

[6] 古永建.紫癜清為主治療過敏性紫癜的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫藥大學,2012.

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1671-8194（2014）13-0204-02