統計分析臨床輸血不良反應的原因及控制措施

趙白粉

（河南省鄲城縣人民醫院輸血科，河南 周口 477150）

統計分析臨床輸血不良反應的原因及控制措施

趙白粉

（河南省鄲城縣人民醫院輸血科，河南 周口 477150）

目的對臨床輸血出現的不良反應原因進行統計分析，并探討其控制措施。方法選取2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單，對其中出現的不良反應進行統計分析，并探討其控制措施。結果4862張輸血單中，共出現了21例不良反應，其發生率為0.43%。其中及時通知輸血科的為4例，其余16例已經填寫了輸血不良反應回報單。結論在臨床輸血中，其不良反應的出現主要是因為患者體內存有異體白細胞等，因此在輸血中，一定要對其原因進行詳細的分析，以減少不良反應的出現。

輸血；不良反應；控制措施

臨床輸血不良反應是指在患者輸血過程中或者輸血后，輸血人出現了疾病本身不能夠解釋的，一些新的臨床癥狀。為了能夠對臨床輸血不良反應的發生率進行減少，必須要對其原因進行詳細的分析，從而采取有效的控制措施[1]。下面本文就以我院2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單，對之中出現的不良反應種類及其原因進行探討，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單，對其中出現的不良反應進行統計分析，并探討其控制措施。

1.2 統計方法

對4862張輸血回報單中出現的不良反應，采用百分比進行統計分析。

2 結 果

4862張輸血單中，共出現了21例不良反應，其發生率為0.43%。其中及時通知輸血科的為4例，其余16例已經填寫了輸血不良反應回報單。患者的不良反應臨床具體表現如表1所示。其中4例已經通知輸血科的不良反應患者，后經過鑒定提供血液的血型相符；血液血清膽紅素含量、血常規以及尿常規經檢查，也均正常；剩余血液進行細菌培養，分別進行了4、20和35 ℃培養無細菌生長。見表1。

表1 患者不良反應的具體表現

3 討 論

3.1 臨床輸血不良反應的原因

其中患者臨床輸血不良反應的原因主要包括有：①過敏，導致患者出現過敏反應的原因主要是因為輸血或者妊娠中導致抗體IgA的產生，那么在再次進行輸血時，就會導致出現嚴重反應，另外也會因為IgE抗體特異性導致的過敏性體質引起。其中在以上分析中，過敏反應在不良反應中占有的比例為76.2%，可見其在臨床中存在的非常普遍。在以上16例過敏反應患者中，有2例患者是因為在第一次輸血中就已經出現了輕微不良反應，但是并沒有得到重視，因此也就導致二次輸血中其不良反應更為嚴重。過敏反應嚴重，會伴隨著呼吸困難的出現，在以上患者中就有3例患者出現了呼吸困難。②發熱，引起患者出現發熱反應的主要原因是由于多種微量物質所致，例如細菌物、蛋白質等。另一方面原因是因妊娠、器官移植或者輸血等導致抗白細胞抗體、血漿蛋白抗體或者抗血小板抗體的出現，從而在再一次進行輸血的時候，出現了免疫反應[2]。③溶血反應，其最常見的原因也就是ABO血型不合，另外還有A亞型、Duffy血型以及Rh血型等。以上4例已經通知輸血科的不良反應，均對溶血反應進行了排除，后經判斷主要為發熱反應。因此以上患者未出現1例溶血反應。

3.2 臨床輸血不良反應的處理措施

在患者出現不良反應之后，就要立即對其臨床表現進行分析，從而確定其主要原因，不同臨床表現的處理措施也不同。

①過敏反應。一旦發現患者出現過敏反應，如果癥狀較輕，可繼續進行輸血，但是一定要嚴格進行觀察，可以采用鹽酸異內嗪等抗組胺藥物或者0.5 mL 1%腎上腺素進行治療；如果癥狀較重，那么就要立即停止輸血，建立靜脈通道，保持患者呼吸通暢，一旦發現喉頭水腫可能會對生命造成一定威脅，就要立即進行氣管插管或切開氣管；如果患者出現休克，立即采用20 mg阿拉明容在500 mL的5%葡萄糖鹽水中，進行靜脈滴注，如有必要，可以進行心肺功能監護[3]。②發熱反應。在患者出現發熱反應后，立即通知輸血，并保持患者呼吸通暢。同時注意對患者輸血前后的血樣以及輸血器具進行保留，以便查找病因。如果患者出現高熱癥狀，則需要給予患者進行物理降溫，出現寒戰，主要對患者進行保暖，同時給予進行肌內注射25 mg異丙嗪。并對患者的臨床體征嚴密進行觀察，頻繁對患者體溫和血壓進行測量。③溶血反應。立即停止輸血，同時對其血型進行核對，重新進行交叉配血實驗。根據患者的尿量和尿色，對其生理鹽水以及葡萄糖鹽水進行選擇，實施靜脈滴注。給患者配合相同血型新鮮血液200～400 mL進行輸血；后根據患者的臨床表現實施對癥治療。

3.3 臨床輸血不良反應的控制措施

在臨床輸血不良反應的控制上，首先要對供血站和臨床醫療人員的工作者的輸血質量管理意識進行加強，其中血站工作人員在血液采集中，要對獻血者進行仔細的詢問；在血壓采集中，要對其環境空氣進行消毒，同時對獻血者的抽血部位仔細進行消毒，保證血液采集、儲存以及運送為“冷鏈”[4]。同時臨床醫務人員在進行輸血過程中，要嚴格依照《臨床輸血技術規范》進行，把患者的輸血前免疫血液學檢查認真的做好，對輸血者的所處環境以及輸血部位均認真進行消毒。在把血液取出過程中，要確保在規定時間內可以將其輸完，杜絕出現一次取出多袋，以免在室溫下進行長時間的防止，對其血液“冷鏈”完整性進行影響。同時要提高臨床輸血的合理性，嚴格禁止進行不必要的輸血，以能夠對患者的輸血風險進行最大化的降低[5]。其次還要對手術患者術前采血保存式自身輸血、回收式自體輸血以及稀釋式自體輸血進行提倡，這些輸血方式的可以對輸血不良反應以及并發癥的出現，進行一定的減少，從而對輸血安全性進行有效的提高，確?；颊叩募膊≈委熡行?。最后在患者出現輸血不良反應之后，一定要迅速的減慢或者停止輸血，采用靜脈滴注生理鹽水對其靜脈通路進行維持。醫護人員要立即對患者的輸血史、臨床表現以及妊娠史進行詳細的了解，以能夠對其原因進行初步診斷，立即采取有效措施進行處理[6]。同時還要填好《輸血反應回報單》和《臨床輸血反應處理記錄表》，并將其返還到輸血科進行保存。為了能夠對輸血不良反應進行最大化的減少，輸血科人員每月還要對其返還的輸血反應回報單進行統計分析，并將其結果上報到醫務科。醫務科人員則需要每月組織相關人員對臨床輸血不良反應的發生原因進行詳細的分析，以能夠采取有效的措施對輸血不良反應進行避免或者減少，提高輸血安全性。

[1] 張普山,葉漢深,陳漫標.臨床回報輸血不良反應分析[J].南方醫科大學學報,2009,29(7):824-825.

[2] 邱威,黃玉香.輸血不良反應8532例情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(1):167-168.

[3] 李小平,李紅霞,袁學文.輸血不良反應60例臨床分析[J].昆明醫學院學報,2011,32(8):263-264.

[4] 劉燕明,郭文敬,宮濟武.老年患者臨床輸血安全性的分析與探討[J].中華老年醫學雜志,2012,31(8):1264-1265.

[5] 尤柳霞,鄭小蔚.我院2007年-2009年輸血不良反應的調查和分析[J].海南醫學,2010,21(4):468-469.

[6] 謝裕達.我院2003～2007年輸血不良反應的發生率及其原因分析[J].中國醫藥導報,2009,6(8):241-242.

R457.1

B

1671-8194（2014）13-0194-02