血液透析時內瘺手臂疼痛的原因與護理對策探討

陳連景 張歧清

（青島市黃島區人民醫院，山東 青島 266400）

血液透析時內瘺手臂疼痛的原因與護理對策探討

陳連景 張歧清

（青島市黃島區人民醫院，山東 青島 266400）

目的分析探討血液透析時造成患者內瘺手臂疼痛的原因以及相關護理對策。方法本次研究選取了2009年6月至2012年5月期間我院收治的58例血液透析時內瘺手臂疼痛患者作為研究對象，對58例患者的臨床治療資料進行了回顧性分析研究，對導致患者內瘺手臂疼痛的原因進行分析探討，并對護理對策進行總結。結果導致患者內瘺手臂的原因主要包括體質量增長＞5%、一次穿刺不成功、干體質量評估存在較大的誤差、心情焦慮緊張、超濾的速度相對較快、進行血液透析時血壓下降等，針對這些因素在對患者進行護理的過程中，護理人員采取了注重對患者體質量增長幅度的控制，積極提高一次穿刺的成功率，密切關注患者的心理狀況，積極進行心理干預、加強對患者低血壓的護理等護理對策，經過護理患者的疼痛發生率有了明顯減少（P＜0.05）且差異具有統計學意義。結論造成患者血液透析時發生內瘺手臂疼痛的原因相對復雜，因此醫護人員應當首先對導致疼痛的因素進行分析，然后采取針對性的護理對策，才能夠有效減少疼痛的發生率，改善整體護理效果。

血液透析；內瘺手臂疼痛；一次穿刺；護理對策

血液透析實質上是一種血液凈化技術，它通過將患者體內的血液引流到患者的體外，然后通過由多條空心纖維所構成的透析器，再經過一系列的物質交換將患者體內的代謝廢物以及多余水分清除到體外的過程。進行血液透析的基礎是血管的通路良好，所以我們將動靜脈內瘺視為患者的生命線[1]。臨床上血液透析過程中經常會出現內瘺手臂疼痛的狀況，使得患者的身心舒適程度大打折扣，疼痛嚴重的患者還會因此而不得不結束透析，嚴重威脅到了患者的身心健康。本文對我院收治的58例血液透析時內瘺手臂疼痛患者的臨床資料進行了回顧性分析研究，采取了一系列針對性的護理措施，有效幫助患者減少了疼痛，臨床效果理想，現將研究結果具體報道如下。

表2 58例內瘺手臂疼痛患者護理前后疼痛情況對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2009年6月至2012年5月期間我院收治的58例血液透析時內瘺手臂疼痛患者作為研究對象，男性患者32例，女性患者26例，年齡29～70歲，平均54.8歲，其中原發病為慢性腎炎35例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病的患者8例，腎病綜合征6例，其中慢性腎炎占全部患者的60.34%。

1.2 評價標準

對患者的疼痛評價采用視覺模擬評分方法，疼痛程度用0～10分來劃分，分值越大則代表疼痛程度越高。具體將疼痛程度劃分為四個等級，其中0分代表不存在疼痛；低于3分代表輕度疼痛；3～5分代表中度疼痛；5分以上代表中度疼痛。

1.3 方法

通過同患者進行深入的溝通以及詳細的詢問來了解患者的起居狀況，對患者的體質情況作出評估，然后同不存在疼痛的患者的相關指標進行對比分析，尋找造成疼痛的具體原因，然后根據分析結果制定相關的護理對策進行護理干預。

1.4 數據處理

數據處理運用統計學方法借助SPSS15.0軟件對數據來進行，計量資料的處理結果以（）的形式來表示，t檢驗，其中P＜0.05代表數據處理結果具有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛原因

通過分析可知，導致患者內瘺手臂的原因主要包括體質量增長＞5%、一次穿刺不成功、干體質量評估存在較大的誤差、心情焦慮緊張、超濾的速度相對較快、進行血液透析時血壓下降等，并且這些因素具有較強的代表性（P＜0.05）。具體導致血液透析患者內瘺手臂疼痛的原因可見表1。

表1 58例內瘺手臂疼痛患者的疼痛原因統計表

2.2 護理效果

根據疼痛原因通過對患者進行針對性的護理，患者的疼痛率有了明顯下降，其中20例患者的疼痛消失，占到了全部患者的37.93%，中度疼痛患者由原來的25例減少到了9例，5例重度疼痛患者均轉為中度疼痛，臨床效果理想，并且護理前后疼痛程度對比存在明顯差異（P＜0.05），差異具有統計學意義。具體統計數據可見表2。

3 護理對策

通過對導致血液透析患者內瘺手臂疼痛的原因進行分析研究可知，要想有效控制和減少患者的疼痛率就需要從嚴格控制患者的體質量增長幅度、積極提高一次穿刺成功率、控制好超濾速度、加強對患者低血壓的護理、密切關注患者的心理狀況等方面出發。

3.1 嚴格控制患者體質量的增長幅度

護理人員應當對患者的干體質量作出科學準確的評估，然后指導患者在血液透析期間做到營養合理搭配、科學膳食，同時還要規范好作息時間合理休息鍛煉，嚴格控制患者的體質量。另外，護理人員還應當多同患者進行交流詢問，全面了解掌握患者的飲食狀況以及睡眠情況，以提高體質量評估的準確性[2]。

3.2 積極提高一次穿刺成功率

為提高一次穿刺成功率，就需要護理人員積極提高自身的穿刺技術，科學合理地營養動靜脈內瘺，進行穿刺時穿刺針的進針方向應當為逆血流的方向，穿刺角度為斜向上角度，角度范圍為同患者的皮膚35°～45°之間。此外，還要指導患者選擇正確體位，科學調整穿刺針的位置，在透析過程中密切關注穿刺部位的變化情況。注意合理控制超濾的速度，以免針頭滑落或者出現出血、滲血等狀況[3]。

3.3 加強對患者低血壓的護理

在患者內瘺手臂出現疼痛狀況時，護理人員應當首先對患者的血壓進行檢測，對于存在低血壓狀況的患者，應當及時暫停超濾，然后指導患者選擇平臥體位，根據醫囑對患者進行生理鹽水的補充，生理鹽水的補充量介于200～500 mL之間，積極對低血壓狀況進行糾正。

3.4 密切關注患者的心理狀況

長期的病痛折磨難免會使患者產生焦慮、煩躁等不良情緒，因此在進行血液透析的過程中護理人員應當注意觀察患者的情緒變化情況，一旦出現煩躁、不安、焦慮等不良情緒時，應當及時進行詢問了解，然后予以鼓勵安撫，積極幫助患者排除不良情緒。在平時的護理過程中也應當多以積極樂觀的情緒感染患者，護理動作應當輕柔，語言體貼關切。此外還可以通過看電視、聽音樂等方法來轉移注意力，幫助患者消除不良情緒，使患者樹立戰勝病魔的信心，積極配合醫囑進行治療。

3.5 其他護理對策

在血液透析的過程中護理人員還應當注意對患者肢體的保暖，可以為患者遮蓋薄被子等，指導患者掌握正確的動靜脈內瘺的自我護理方法。對于經過護理干預后仍然存在疼痛并且疼痛沒有減輕的患者可以通過適當增加血液透析的頻率，縮短每次透析的時間的方法或者其他合理措施來幫助患者積極降低疼痛。

對于血液透析的患者積極了解導致其內瘺手臂疼痛的原因并采取積極有效的護理措施進行干預，是幫助患者減少疼痛的有效措施。本組中通過對患者進行護理干預，58例患者有37.93%（22/58）的患者疼痛消失，5例重度疼痛患者3例轉為中度疼痛，2例轉為輕度疼痛，臨床效果理想。總而言之，造成患者血液透析時發生內瘺手臂疼痛的原因相對復雜，因此醫護人員應當首先對導致疼痛的因素進行分析，然后積極采取針對性的護理對策，才能夠有效減少疼痛的發生率，幫助患者減少疼痛，改善整體護理質量，提高治療效果。

[1] 周紅軍,王倩,王英,等.動靜脈內瘺在血液透析患者中的應用及護理[J].重慶醫學,2009,38(7):882-883..

[2] 李銀萍,李志娟,王曉歌.血液透析患者動靜脈內瘺的護理體會[J].基層醫學論壇,2009,13(12):312.

[3] 杜春玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺失功的原因分析及護理[J].實用醫學雜志,2010,26(10):1832-1834.

R473.5

B

1671-8194（2014）13-0373-02