中藥熨燙聯合早期功能鍛煉對中風后肩手綜合征的康復護理效果觀察

陳惠珍 詹若朝 羅列波

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 普寧 515300）

中藥熨燙聯合早期功能鍛煉對中風后肩手綜合征的康復護理效果觀察

陳惠珍 詹若朝 羅列波

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 普寧 515300）

目的研究中藥熨燙聯合早期功能鍛煉對中風后肩手綜合征的康復護理效果。方法把90例中風后肩手綜合征患者隨機分為對照組和實驗組，每組各45例。對照組使用常規的方法進行治療及護理，實驗組則在對照組的基礎上給予中藥熨燙治療聯合早期功能鍛練，然后分析兩組康復護理效果。結果實驗組比對照組取得更明顯的療效（P＜0.05）。結論把中藥熨燙聯合早期功能鍛煉應用在中風后肩手綜合征的康復護理中，可使患者的水腫及疼痛癥狀得到有效緩解，從而可縮短患者病程，減輕患者痛苦，有效促進患者的早日康復。

中藥熨燙；早期功能鍛煉；中風；肩手綜合征；康復護理；效果

肩手綜合征（shoulder hand syndrome，SHS）多發生在中風后的1～3個月，是中風后偏癱患者中一種比較常見的并發癥，此癥狀會嚴重影響患者的生活質量，因此，早期康復護理有利于本病的康復。筆者根據本人的護理工作經驗，采用中藥熨燙聯合早期功能鍛煉對中風后肩手綜合征的康復護理效果進行觀察并總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2010年7月至2013年6月收治的90例中風后并發肩手綜合征患者，全部患者均符合西醫腦卒中（中華醫學會第4次全國腦血管病學會制定的《各類腦血管病診斷要點》）及肩手綜合征中的相關診斷標準[1]。其中男52例，女38例，年齡39～86歲，平均年齡（60.1± 8.7）歲；右側偏癱48例，左側偏癱42例；病程1個月～6年，平均病程（4±2.3）個月。按照數字表法把全部患者分成對照組和實驗組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P＞0.05），可比性較強。

1.2 方法

使用中風病常規治療方法、中風病護理常規對兩組患者進行治療與護理，實驗組則在此基礎上給予中藥熨燙治療聯合早期功能鍛練，以下為相關措施：

1.2.1 中藥熨燙方法

由護理人員將中藥方劑（五子散：白芥子、萊菔子、決明子、蘇子、菟絲子各100 g）裝入布袋，將袋口扎緊，放入微波爐加熱1～3 min，用毛巾保溫，待溫度約45～50 ℃（用溫度計測溫，并在使用者手背上試溫度）。為患者取合適體位，暴露患肢，注意保暖。先于患處涂少許凡士林，將藥袋放在患者偏癱的肢體上進行均勻推熨，開始時用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時速度減慢，每次使用2個藥袋交替使用，藥袋溫度過低時可更換藥袋，持續時間為15～30 min，每日2次，以2周為1個療程。操作過程應注意觀察局部皮膚情況，防止燙傷。藥熨后擦凈局部皮膚、協助取舒適體位。布袋用后清洗消毒備用，中藥可連續使用1周[2]。

1.2.2 早期功能訓練：每日由責任護士對患者或家屬進行康復護理指導，具體做法如下：

①早期良肢位擺放：健側臥位時，讓患者把患肢肩前伸放于背屈位，此時需避免完全背屈，用手握毛巾卷，背屈腕關節，伸展肘關節；平臥位時，讓患者把患肢放在掌伸位，接著伸開手指，在患肢下墊一個高度適中的軟枕，以在一定程度上促進血液的有效回流；患側臥位時，讓患者把患肢拉出前伸并放于掌伸位，接著讓腕部掌伸展，并使前臂向外旋轉；坐位時，在患者面前放一個高度適當的桌板，讓其把患肢放到桌板上，此時需避免腕關節掌屈及患肢懸空。②體位變換：臥床時，指導患者正確地行左右側翻身，能坐起的時候及時坐起，并做好體位轉換訓練，能站立的時候，及時進行“臥—坐—站體位轉換—椅轉換”等訓練，此外，還需在床上對四肢關節進行主動與被動運動訓練[3]。③對患者的患肢肌肉進行自主活動，并進行伸向物體的控制能力訓練，使上肢肌肉的長度得到有效維持，以避免其出現攣縮現象，此外，還利用機械等誘發手進行相關操作，以使肌肉得到一定的運動訓練。④日常生活能力訓練。訓練患者獨立洗漱、穿衣、梳頭、進餐等，結合患者病情適當增強或減輕訓練強度，30～60 分/次，2次/天。

1.3 療效觀察指標

使用目測模擬評分法（VAS）對兩組患者在治療前及治療后（1個療程）的關節活動度、水腫、疼痛等癥狀的積分進行觀察與評價[4]。根據積分情況判斷治療及護理的效果。

1.4 統計學分析

使用SPSS17.0軟件對兩組患者的臨床數據進行統計學分析，P＜0.05為統計學差異。

2 結 果

見表1。

由表1可知，根據統計學處理，實驗組和對照組相比，實驗組的治療及護理效果明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，醫學上還沒有對肩手綜合征的發病機制進行有效明確，一般而言，都認為其和中風患者早期不正確的運動模式而引發的自主神經功能障礙、上肢回流受阻以及肩、腕關節損傷等有密切聯系，在臨床上，主要表現為手部水腫、關節活動受限以及上肢疼痛等。我國傳統中醫理論認為，中風是一種本虛標實疾病，而肩手綜合征則屬于“偏枯”、“血痹”、“痹癥”等范疇，其病理機制為本虛標實，其中本虛指的是氣血陰陽虧虛，標實指的是血液瘀積、水停以及痰濕。

本院中風病?？剖轻t院重點專科及特色專科，中藥熨燙為護理特色療法之一，其取材方便、操作簡單、經濟實惠、患者樂于接受。臨床應用廣泛、效果好。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分情況

本研究使用中藥熨燙及早期功能鍛煉對實驗組患者進行康復治療護理，中藥熨燙選用五子散方劑，方劑中的白芥子具有通絡止痛的功效，能疏通血管，緩解疼痛；萊菔子具有抗炎作用；決明子具有抗菌消炎、行氣利水的功效，能消除腫脹；蘇子、菟絲子味辛，具有行氣活血的作用，能改善循環，促進關節活動。利用藥物的作用，再將藥物加熱后作用于患肢，能發揮更好的藥效，起到熱敷按摩的作用。而早期功能鍛練，則能有效促進患者患肢的經脈回流，從而可使機體的微循環得到有效恢復，進而可使水腫、疼痛、關節活動受限等不良癥狀得到有效改善。本研究中，實驗組的康復護理效果明顯優于對照組，由此可知，中藥熨燙聯合早期功能鍛煉在中風后肩手綜合征的康復護理中有著重要意義，因此，此方法在臨床上值得推廣應用。

[1] 孫遠征,馬彤艷.循經遠取動法治療中風后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,(1):152-153.

[2] 國家中醫藥管理局醫政司編著.中醫護理常規.技術操作規程[M].北京:中國古籍出版社,1999:7.

[3] 聶文彬,趙宏.溫通三焦法配合康復訓練治療肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):162-163.

[4] 石學慧,李丹丹,吳清明,等.針刺結合穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2010,26(5):120-121.

R473.74

B

1671-8194（2014）13-0361-02