急性心肌梗死并發室性心律失常患者靜脈注射胺碘酮的護理干預

陳秋芬*

（山東省濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250101）

急性心肌梗死并發室性心律失常患者靜脈注射胺碘酮的護理干預

陳秋芬*

（山東省濟南市第三人民醫院，山東 濟南 250101）

目的探討急性心肌梗死并發室性心律失常患者靜脈注射胺碘酮的護理干預。方法回顧性分析56例急性心肌梗死并發室性心律失常患者的護理資料，總結有效的護理干預措施。結果56例急性心肌梗死的患者，靜脈注射胺碘酮，均取得了良好的治療效果。持續的心電監護，及時發現和處理不良反應。結論制定完備的護理干預措施，對于急性心肌梗死并發室性心律失常患者安全實施靜脈注射胺碘酮治療有其重要臨床意義。

急性心肌梗死；室性心律失常；靜脈注射；胺碘酮；護理

急性心肌梗死（AMI）患者易于伴發各種心律失常，其中室性心律失常發生率較高，也是導致心源性猝死，危及患者生命的重要因素之一。文獻報道AMI后室性期前收縮（室早）的發生率為10%～93%，室性心動過速（室速）的發生率為3%～39%，心室顫動（室顫）的發生率為4%～36%。每年美國有超過30萬的人猝死于冠心病，急性心肌梗死后發生的室性心律失常是猝死最常見的原因，60%急性心肌梗死性死亡的患者發生在發病后1 h內，被認為與室性心律失常，特別是與心室顫動有關。正確評估和處理AMI后的室性心律失常，對提高AMI

患者的生活質量和生存率有著重要意義。本組報告56例急性心肌梗死并發室性心律失常患者靜注胺碘酮的護理對策，旨在通過嚴謹的護理干預，確保患者靜脈輸注胺碘酮治療期間的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共56例，均為2010年8月至2011年7月在我院心內科住院的急性心肌梗死患者，均合并嚴重室性心律失常。男25例，女31例，年齡51～85歲，平均（71.4±11.84）歲。各例心電圖均描記出典型急性心肌梗死表現，檢查心肌酶譜及肌鈣蛋白均支持診斷，心電監護均有頻發和（或）多源性室性早搏，有17例檢獲短陣室性心動過速。

1.2 方法

所給胺碘酮為杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司的產品。采用微量注射泵（微泵）以150 mg胺碘酮加入5%葡萄糖稀釋至20 mL中，按120 mL/h靜脈緩慢推注共15 min，隨后以300 mg加入5%葡萄糖500 mL，按62.5 mL/h持續靜脈滴注（625 μg/min）共8 h。給藥期間持續監測心電及血壓變化，記錄患者給藥前、給藥后即刻及給藥后8h的心率、心律失常、收縮期血壓及舒張期血壓情況。

2 結 果

給藥后即刻患者心率、收縮期及舒張期血壓分別由給藥前（109.5 ±25.5）次/分、（120.6±22.8）mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）、（69.8 ±18.5）mm Hg改變為（89.5±20.0）次/分、（130.8±22.3）mm Hg、（75.7±20.7）mm Hg。心電監護記錄室性早搏數已顯著減少，而原先短陣室性心動過速及頻發多源性室性早搏消失。至靜脈持續滴注胺碘酮（300 mg）8 h后，患者心率、收縮期及舒張期血壓則分別為（86.7 ±23.5）次/分、（129.0±22.0）mm Hg、（75.2±21.6）mm Hg，其間監測心電仍為偶發室性早搏。可見患者于給藥后即刻及持續靜脈滴注期間患者一般情況較好，而室性心律失常明顯受抑。此外，收縮期及舒張期血壓無顯著改變（P＞0.05），限于接受治療的病例數較少，制統計學處理差異無顯著性意義，但平均心率的下降幅度達9.1%（P＜0.05），考慮與該藥阻滯β受體作用有關，制統計學處理差異有顯著性意義。見表1。

表1 給藥前后心率、收縮期及舒張期血壓的比較

3 討 論

3.1 急性心肌梗死致心律失常的發生機制

由于心肌供血中斷，缺血壞死的心肌組織引起心房心室肌內受體激活[1]，增加了交感神經的興奮性，使血液循環及心臟內神經末梢局部兒茶酚胺濃度升高，缺血心肌發生過敏反應；同時心臟的交感神經刺激增加了浦肯野纖維的自律性，兒茶酚胺加快了由鈣介導的慢離子流的反應傳導，從而導致心律失常的發生；其他電解質紊亂，如低鉀、低鎂等亦是心肌梗死后室性心律失常的誘發和促發因素。據相關文獻報道AMI后室性期前收縮（室早）的發生率為10%～93%，室性心動過速（室速）的發生率為3%～39%，心室顫動（室顫）的發生率為4%～36%。

3.2 心律失常的危害

急性心肌梗死并發心律失常可引起血流動力學改變，使心排血量明顯下降，重者常危及生命。心肌梗死后發生的室性心律失常是猝死最常見的原因，60%急性心肌梗死性死亡的患者發生在發病后1 h內，被認為與室性心律失常，特別是與心室顫動有關。因此，正確評估和處理AMI后的室性心律失常，對提高AMI患者的生活質量和生存率有著重要意義。

3.3 護理干預

急性心肌梗死并發室性心律失常不僅病情危重，而且易于接受靜脈輸注胺碘酮治療期間也可因給藥不當而加劇病情，故需在嚴密觀察病情的同時，同步實施相關的醫療及護理干預，減少心血管事件的發生，增加給藥安全性，以確保療效。

3.3.1 嚴密觀察病情，注重基礎護理

急性心肌梗死患者并發心律失常常發生在24 h之內。以室性心律失常最多見。連續的心電監護可及時發現可能作為心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過速，房性心律失常等，及時予以救治。護士應正確識別各種心律失常的圖形，確保連續的心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。急性心肌梗死患者不僅病情危重，而且于靜脈輸注胺碘酮期間也應嚴密觀察病情變化，注意呼吸頻率、節律，鼻翼煽動等呼吸改變以及觀察頸靜脈充盈，皮膚、口唇、指（趾）甲顏色和四肢溫度、濕度等末梢循環指標。

要絕對臥床，給予合適體位，包括高枕臥位或半臥位以促進肺部氣體交換，改善呼吸困難；減輕心臟前負荷，改善心功能。保持安靜舒適的環境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。各種治療、護理操作盡量集中進行，其洗漱、飲食、排便、翻身等有護理人員協助在床上進行。

應加強排便護理，AMI患者容易發生便秘。精神緊張、焦慮、抑郁是便秘的危險因素，而患者也會因為長時間臥床、進食少，飲食中含纖維素低等都易導致便秘[2]。應告訴患者少食多餐，多食蔬菜、水果，有便意時，為患者輕柔腹部，以促進腸蠕動。必要是遵醫囑給予緩瀉劑。

合理給氧，以持續低濃度給氧為宜。間斷或持續吸氧，其氧濃度不超過40%甚至低于60%均為安全，心肌梗患者如病情一般者可給予2～4 L/min吸氧，嚴重者6～8 L/min，面罩給氧5～10 L/min。吸氧是急性心肌梗死治療中的重要措施。氧療可以提高動脈血氧分壓及血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負擔，保證心臟及重要器官的氧要求，控制心肌梗死范圍，因此，及時通暢有效吸氧是至關重要的。

給予精神安慰，做好心理護理，消除緊張情緒，解除患者恐懼心理狀態，以配合治療。在解釋和安慰患者時，絕不能由于自己的負性心理狀態影響患者的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關系，為患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

本組56例經給予上述強化基礎護理措施，對進一步提高靜脈輸注胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常患者的療效，有不可低估的作用。

3.3.2 用藥期間持續心電、血壓監測

及時處理不良反應，持續心電及血壓監測，正確記錄藥物起用、終止時間及正確劑量，密切觀察患者用藥時的不良反應，出現血壓下降、心動過緩以及嚴重室性心律失常時應及時向主治醫師報告，并予以相應處理。靜注給藥時，以選用中央靜脈導管[3]為宜，藥液濃度超過3 mg/mL時，易致外周靜脈炎。本組靜脈推注藥液濃度達7.5 mg/mL時，因選擇靜脈周徑較大，故未見該副作用。

3.3.3 采用微泵給藥，規范操作程序

微泵是由微電腦自動控制的一種輸液裝置[4]，可使藥液進入血管的速度和總量得到精確的控制。較以往的人工靜脈推注法有很大優越性，保證了藥物勻速精確進入體內，有效控制心律失常。然而，臨床采用微泵靜脈輸注藥液的濃度較高，頗易引發靜脈炎；加之靜脈輸注過程僅有少量藥液外滲時雖局部出現腫脹，但微泵報警系統卻仍可無應答反應，因此應加強巡視，確有外滲者，應立即停止輸注，并予熱敷及相應處理。現認為采用微泵時，宜選擇中心靜脈，不僅可盡快顯現藥效，且又不易使藥液滲漏至血管外。此外，如使用者操作失誤或更換藥物后未及時改變給藥速率，可致藥物進入體內過多或不足，而造成不良后果。為此，護理人員應規范微泵操作程序，經常巡視，發現問題及時處理，以顯示微泵對治療的最大益處。

[1] Eugene Braunwald,陳灝珠.心臟病學[M].北京:人民衛生出版社, 2000:176.

[2] 于衛華.中心靜脈置管的臨床應用與護理[J].護理研究,2003,18 (1):22.

[3] 王崇文,謝勇.便秘的流行病學調查[J].中華消化雜志,2004,24 (1):41-42.

[4] 劉勤.微泵在臨床危重病人中的應用及護理[J].醫學文選,2002, 21(3):401-402.

R473.5

B

1671-8194（2014）13-0359-02

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