無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的護理干預

陳艷萍

（平頂山神馬醫院，河南 平頂山 467000）

無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的護理干預

陳艷萍

（平頂山神馬醫院，河南 平頂山 467000）

目的探討無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的護理干預方法與效果。方法腹股溝嵌頓疝患者70例根據入院順序分為治療組與對照組各35例，兩組都采用無張力疝修補術，同時給予常規圍手術期護理，在此基礎上治療組加用積極的心理與功能鍛煉。結果兩組護理前的焦慮與抑郁評分對比差異無統計學意義，護理后上述評分在組內與組間對比差異也有統計學意義（P＜0.05）。護理后治療組的軀體功能、角色功能、認知功能與情緒功能評分都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的護理干預有利于緩解焦慮抑郁情緒，從而提高術后生活質量。

無張力疝修補術；腹股溝嵌頓疝；護理干預

腹股溝嵌頓疝是最常見的外科疾患之一，臨床主要表現為疝塊突然增大、變硬、不能回納、有觸痛；且嵌頓內容物為腸管時，會出現腹痛、惡心、嘔吐、發熱等癥狀，可進一步發展為絞窄疝[1]。大多數疝源于腹壁缺損，對于沒有手術禁忌的患者，手術是唯一的根治方法，且經手術治療的患者復發率相對較低[2]。目前臨床應用最廣泛的術式是無張力疝修補術。經無張力疝修補術治療后，患者的自我護理和保健對其術后恢復相當重要[3]。本文探討了無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的護理干預方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2013年2月我院收治的腹股溝嵌頓疝患者70例。入選標準：符合腹股溝嵌頓疝的診斷標準；無嚴重身體并發癥疾病；無精神疾??；年齡18～60歲；患者知情同意。其中男43例，女27例；年齡最小22歲，最大58歲，平均年齡（45.23±2.15）歲；原發性腹股溝嵌頓疝62例，復發性腹股溝嵌頓疝8例；Rukow分型標準：Ⅱ型18例，Ⅲ型40例，Ⅳ型12例；合并疾?。呵傲邢僭錾?例，高血壓6例，肝硬化腹水1例，伴慢性支氣管炎2例，習慣性便秘3例。根據入院順序分為治療組與對照組各35例，兩組的性別、年齡、疾病類型與分型、合并疾病對比差異都無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

兩組患者都采用無張力疝修補術，同時給予常規圍手術期護理，具體如術前禁煙、鎮咳，避免呼吸道感染；保持大便通暢，多飲水，多吃蔬菜等；保持排尿通暢，對于老年患者要了解其排尿情況。術后不宜過早采用半坐臥位，以免增加腹壓而影響手術修補部位的愈合，術后第二天可取半坐臥位；預防感染，保持敷料清潔、干燥；注意保暖，防止受涼而引起咳嗽。

在此基礎上治療組加用積極的心理鍛煉與功能鍛煉。具體方法：①向患者解釋腹股溝嵌頓疝的病因、誘發因素及手術治療的方法、必要性，盡量解除患者的內心顧慮，使其信任醫護人員；②進行健康教育，教育過程中嚴格遵循倫理學三大原則，即“無損于患者身心健康，不違背患者主觀意愿，不泄露患者個人隱私”；③對于心理壓力較大的患者，向其說明采取各種治療措施的必要性，及新的醫學動態帶來的希望，提高其心理應對能力。兩組患者的護理周期均為2周。

1.3 觀察指標

兩組患者在護理前與護理后進行焦慮與抑郁評分，采用SDS與SAS量表進行調查，分數越高，焦慮與抑郁情況越嚴重。兩組患者在接受護理后進行生活質量的調查，包括軀體功能、角色功能、認知功能與情緒功能，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，評分對比采用t檢驗與卡方檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 焦慮抑郁評分對比

所有患者順利完成手術，無嚴重并發癥發生。經過觀察，兩組患者護理前的焦慮與抑郁評分對比差異無統計學意義，護理后上述評分明顯下降，與護理前對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時護理后組間評分對比差異也有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后焦慮抑郁評分對比（分，

表1 兩組護理前后焦慮抑郁評分對比（分，

指標 治療組(n=35) 對照組(n=35)護理前 護理后 護理前 護理后SAS 42.56±3.36 26.62±3.41 44.25±4.26 21.52±4.69 SDS 42.69±3.69 32.65±3.66 44.58±4.69 28.96±5.00P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質量評分對比

經分析，接受護理后治療組的軀體功能、角色功能、認知功能與情緒功能評分都明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后生活質量評分對比（分，

表2 兩組護理后生活質量評分對比（分，

組別 軀體功能 角色功能 認知功能 情緒功能治療組(n=35) 2.56±0.21 2.68±0.12 1.95±0.42 2.89±0.36對照組(n=35) 1.56±0.32 1.75±0.18 1.63±0.33 1.99±0.42P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

疝是指人體正常的組織或臟器通過潛在的腔隙或薄弱區域，由原來的部位移位到其他的部位所形成的疾病。一般來說，成年疝氣無法自愈[4]，且隨著時間的推移疝塊越來越大，癥狀也會越來越明顯，加之老年病的增多，疝氣治療更加困難[5]。腹股溝嵌頓疝在疝的類型中所占比例較多，當腹內壓突然升高時，疝內容物可強行擴張疝囊頸而突入疝囊，隨后因疝囊頸彈性收縮，將疝內容物卡住而不能回納腹腔。腹股溝嵌頓疝在中老年人中屬常見病、多發病，早期多無癥狀，或偶有局部脹痛和牽涉痛等[6]。

在腹股溝嵌頓疝的治療方法中，無張力疝修補術具有操作簡單、創傷小、并發癥少等優點，適宜應用于老年、復發疝、伴心肺疾患的患者，是一種安全、療效好的手術方式。在腹股溝崁頓疝患者術后的護理干預中，常規護理要注意保暖。對老年患者中腹壁肌肉薄弱者或切口疝、復發疝患者術前要做腹壁肌肉鍛煉，如仰臥起坐等[7]。并加強輸液、抗菌及配血等工作，因腹股溝疝嵌頓后的病理、生理變化與急性腸梗阻相似，對全身有較大影響。同時，從心理護理方面來說，腹股溝嵌頓疝患者是否能夠獲得身心康復與其恢復進程是否順利密切相關，護士應竭盡護理手段，給患者以良好的心理支持，幫助其減輕焦慮抑郁等負性情緒[8]。從飲食調節角度來說，少吃易引起便秘及腹內脹氣的食物，宜多吃谷物、水果、蔬菜等富含纖維素的食物，補充足量水以防止便秘。并保持有規律的飲食習慣，講究飲食衛生。

本文所有患者順利完成手術，無嚴重并發癥發生。經過觀察，兩組患者接受護理前的焦慮與抑郁評分對比差異無統計學意義，接受護理后上述評分在組內與組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。同時護理干預也減輕了患者惡心嘔吐、失眠、疲乏的癥狀，提高了其軀體功能、角色功能及情緒功能，使腹股溝崁頓疝患者的部分生活質量得以提高。本研究中，治療組在接受護理后，其軀體功能、角色功能、認知功能與情緒功能評分都明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝的護理干預能夠有效緩解患者的焦慮抑郁情緒，從而有效提高其術后生活質量。

[1] 梁宏偉,陳光儔.無張力疝修補術治療急性嵌頓性腹股溝疝的24例治療體會[J].現代醫院,2009,9(7):42-43.

[2] Menigaux C,Guignard B,Fletcher D,et al.Intraoperative smalldose ketamine enhances analgesia after outpatient knee arthroscopy[J].AnesthAnalg,2011,93(3):606-612.

[3] 路夷平,張能維,李凱,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術的臨床應用與術式選擇[J].腹腔鏡外科雜志,2008,8(1):41-43.

[4] 周保軍,宋偉慶,閻慶輝,等.改良完全腹膜外腹腔鏡疝修補術31例報告[J].中國微創外科雜志,2008,12(5):408-410.

[5] 江浩,丁銳,姚琪遠,等.腹股溝區腹膜前解剖和疝修補術[J].中國臨床解剖學雜志,2008,11(2):209-212.

[6] 張春興.現代心理學[M].上海:人民出版社,2005:449-451.

[7] 馮東升,張慶輝,菅書明.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝嵌頓疝24例[J].中國實用醫刊,2013,40(2):101-102.

[8] 童鋒,應佑華,趙偉,等.Millikan術與傳統疝修補術治療腹股溝嵌頓疝療效比較[J].浙江醫學,2013,12(3):198-200.

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1671-8194（2014）13-0354-02