重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內營養的治療與護理研究

張秀鳳

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

重癥腦卒中患者氣管切開后早期腸內營養的治療與護理研究

張秀鳳

（遼源礦業集團總醫院，吉林 遼源 136200）

目的探討早期腸內營養治療重癥腦卒中氣管切開后患者的臨床療效及護理方法。方法選取2010年7月至2013年7月于我院實施氣管切開術治療的重癥腦卒中患者62例，隨機分為兩組，其中對照組（31例）采用傳統鼻飼法實施治療及護理，觀察組（31例）實施腸內營養支持治療及護理，對比兩組臨床效果。結果觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營養指標水平上均明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組（9.68% vs 22.58%）；另外，與對照組相比較，觀察組患者入住ICU時間明顯縮短，住院費用明顯減少，且死亡患者的生存時間明顯延長，P＜0.05，有統計學意義。結論對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養支持治療，可有效改善機體營養狀態，提高免疫力，減少并發癥的發生，值得推廣應用。

重癥腦卒中；氣管切開；早期腸內營養治療；護理

腦卒中，又稱腦血管意外，屬臨床常見腦血管疾病，指腦血管疾病患者因某種誘發因素導致其腦內動脈閉塞，甚至破裂，最終形成腦血液循環障礙[1]。臨床治療該病多采用營養支持治療，近幾年我院采用早期腸內營養實施治療，并取得良好效果。本研究就早期腸內營養治療在重癥腦卒中氣管切開后患者中的應用進行觀察，并探討其臨床效果及護理方法，現結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年7月至2013年7月于我院實施氣管切開術治療的重癥腦卒中患者62例，均經頭部CT及MRI檢查確診。將其隨機分為觀察組與對照組，其中觀察組31例，男性19例，女性12例，年齡47～80歲，平均（64.12±3.27）歲；發病至就診時間在3～21 h不等，平均（11.82±3.11）h。對照組31例，男性18例，女性13例，年齡46～81歲，平均（64.23±3.32）歲；發病至就診時間在2.5～22 h不等，平均（11.73±3.01）h。兩組患者在年齡、性別及發病至就診時間等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用傳統鼻飼法實施治療及護理，具體如下：患者入院后72 h以內常規留置鼻飼管，營養師向患者家屬講解其飲食方法及內容，并指導其進行飲食管理，其飲食內容主要包括豆漿、牛奶、稀飯、雞蛋羹、蔬菜汁、藕粉、果汁及肉湯等流食，也可將上述流食混合，制成勻漿液，經鼻飼管進食。

表1 兩組營養指標對比（

表1 兩組營養指標對比（

組別 例數 Alb(g/L) ALT(U/L) GLU(mmol/L) BUN(mmol/L) SCr(mmol/L)觀察組 31 39.7±2.6 68.7±2.8 16.2±3.5 5.2±0.5 73.6±3.5對照組 31 26.1±2.5 52.8±3.4 11.3±3.6 5.3±0.4 81.3±3.1t8.371 9.057 7.175 6.136 7.136P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間比較（

表2 兩組入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間比較（

組別 例數 入住ICU時間(d) 住院費用(萬元) 死亡患者的生存時間(d)觀察組 31 3.78±1.06 1.18±0.23 8.23±2.06對照組 31 6.82±1.25 1.67±0.81 6.12±1.35t8.317 8.061 7.029P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 觀察組實施腸內營養支持治療及護理，具體措施如下：采用鼻胃管進行喂養，將患者頭部抬高至30°左右，給予其瑞高（由華瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20056603），以75 mL/h的速度持續、勻速滴入，初始劑量為750 mL/d，第2～3天，劑量為1000 mL/d，第4～7天，劑量為1500 mL/d。定時抽吸鼻胃管，4 h一次，若胃液≥200 mL，應暫停灌注2 h。

1.3 護理方法

①在實施治療的同時，兩組均給予營養知識講解、對家屬進行心理護理，并做好相關解釋工作；②對患者病情進行嚴密監測，觀察其生命體征，并記錄其排便時間及顏色、性質等；③給予口腔護理，采用生理鹽水對口腔進行擦拭，以防發生感染；④對于觀察組患者，要保持適當的滴注速度，營養液的濃度、劑量及速度等均按照循序漸進的原則給予；⑤若其導管發生堵塞，應采用溫開水進行加壓沖洗、負壓抽吸，對管道進行反復擠壓，并對患者的體位進行調整[2]。

1.4 觀察項目與指標

①營養指標：對兩組患者治療后的Alb（血清白蛋白）、ALT（谷丙轉氨酶）、GLU（谷氨酸）、BUN（尿素氮）及SCr（血清肌酐）等指標進行對比分析；②并發癥：對兩組患者的并發癥發生情況進行比較；③對兩組患者的入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間進行對比、分析。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料用χ2檢驗；計量資料用（）表示，并用t檢驗；且P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養指標對比

觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營養指標水平上均明顯優于對照組，差異顯著（P＜0.05）；有統計學意義；在BUN指標水平上兩組無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義。結果如表1所示。

2.2 兩組并發癥對比

觀察組發生并發癥3例，發生率為9.68%，其中上消化道出血1例，電解質紊亂1例，尿路感染1例；對照組發生并發癥7例，發生率為22.58%，其中上消化道出血3例，電解質紊亂2例，尿路感染1例，低鉀血癥1例。在并發癥發生率上，觀察組明顯低于對照組（χ2=9.013，P＜0.05），有統計學意義。

2.3 兩組入住ICU時間、住院費用及死亡患者的生存時間比較

觀察組患者入住ICU時間較對照組明顯縮短，住院費用明顯少于對照組，且死亡患者的生存時間明顯長于對照組，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。結果如表2所示。

3 討 論

腦卒中為臨床常見疾病，其起病急驟，治療難度大，且預后較差，對患者的身心健康及生命安全均造成嚴重威脅[3]。另外，重癥腦卒中患者應激反應非常嚴重，增加蛋白、糖及脂肪的分解代謝，從而嚴重增加蛋白與脂肪的消耗，出現糖利用障礙，最終致使患者胃腸功能失調，吞咽困難，導致營養不良的發生[4]。因此，充分合理的營養支持治療是有效救治重癥腦卒中患者的重要途徑，早期腸內營養支持治療可有效抑制患者體內的高分解代謝，對患者體內的營養狀況產生較大程度的改善，促進大腸蠕動與排泄，避免便秘的發生，同時鼻飼腸內營養符合患者的生理過程，可有效減少對其肝腎功能的傷害[5]。

本研究就我院收治的62例重癥腦卒中患者的臨床資料進行分析，并對采用傳統鼻飼法實施治療的對照組與實施腸內營養支持治療的觀察組的臨床效果進行對比，結果顯示兩組在BUN指標水平上無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組在Alb、ALT、GLU及SCr等營養指標水平均明顯優于對照組，且在并發癥發生率上明顯低于對照組（9.68% vs 22.58%），P＜0.05，有統計學意義；與沈穎等[6]的研究結果基本一致；表明對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養支持治療，可有效改善機體的營養狀態，提高患者身體免疫力，減少并發癥的發生，效果顯著。另外，與對照組相比較，觀察組患者入住ICU時間明顯縮短，住院費用明顯減少，且死亡患者的生存時間明顯延長，P＜0.05，有統計學意義；與王茜[7]的研究結果基本一致；表明對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養支持治療，可有效延長患者的生存時間，縮短住院時間，減少住院費用，減輕其經濟負擔。

綜上所述，對重癥腦卒中患者實施早期腸內營養支持治療，一方面可有效改善機體營養狀態，提高身體免疫力，減少并發癥的發生，另一方面，可促進患者疾病的恢復，延長生存時間，縮短住院時間，減少住院費用，值得臨床推廣及應用。

[1] 楊玉平.早期腸內營養對重癥缺血性腦卒中患者營養狀況及預后的影響[J].中國民康醫學,2012,12(20):2459-2460.

[2] 程相閣.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國實用醫藥,2013,11(6):66-67.

[3] 王惠凌,袁蓓,蘇立凱,等.不同營養方式對急危重癥腦卒中患者臟器功能的影響[J].臨床薈萃,2013,8(1):17-19.

[4] 錢平安,王碧炯,査芹.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比分析[J].中國全科醫學,2011,8(11):1175-1177.

[5] 楊彩浮.重癥腦卒中患者早期腸內和腸外營養支持的對比研究[J].中國實用醫藥,2012,13(25):64-65.

[6] 沈穎,余靜,韓婷.重癥腦卒中患者早期腸內營養治療的臨床觀察[J].同濟大學學報(醫學版),2012,9(5):98-100.

[7] 王茜.腦卒中患者早期腸內營養支持及護理[J].實用臨床醫藥雜志,2011,9(2):19-20.

R473.74

B

1671-8194（2014）13-0347-02