ICU機械通氣患者鎮靜觀察及安全護理

李文娟 劉瑞云*

（山西省腫瘤醫院ICU，山西 太原 030013）

ICU機械通氣患者鎮靜觀察及安全護理

李文娟 劉瑞云*

（山西省腫瘤醫院ICU，山西 太原 030013）

目的探討ICU機械通氣患者鎮靜的觀察要點和護理方法。方法選用50例ICU機械通氣患者，給予咪達唑侖注射液鎮靜，達到滿意的鎮靜水平。結果本組50例患者應用常規劑量的鎮靜治療后30例達到滿意的鎮靜水平3～4級，3例鎮靜過度水平為1～2級，17例鎮靜不足水平為6～7級。最后經過合理的調整治療劑量及安全護理均達到滿意的鎮靜水平。結論ICU機械通氣患者在鎮靜治療過程中，應加強監護和安全護理，避免護理并發癥和以外發生。

機械通氣；鎮靜

護理隨著醫學的發展和醫療技術的提高，需要機械通氣治療的患者越來越多，機械通氣治療技術越來越普及，尤其在重癥監護病房（intensive care unit，ICU）中機械通氣是呼吸衰竭患者呼吸支持治療的重要措施，一方面由于進行呼吸機輔助呼吸治療時氣管插管等人工氣道對患者的刺激而引起人機對抗，二氧化碳儲留所致肺性腦病引起患者煩躁不安，不配合治療護理，甚至將氣管插管、動靜脈置管或各種引流管拔出，造成創傷、缺氧等危急情況而危及患者生命。另一方面由于患者疾病及ICU陌生的環境，紛繁復雜的儀器及發出的各種聲光報警，工作人員緊張的工作場面，搶救無效死亡的患者等，都會對患者產生不良的心理刺激，患者常有焦慮、痛苦、絕望、躁動、不合作的情緒反應。由以上說明鎮靜治療應該是ICU常規的治療手段，鎮靜患者的護理也成為ICU護理工作的重要部分。現將我院ICU2010年1月至2011年5月對機械通氣的患者應用鎮靜藥物的效果及護理探討報告如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇患者為2010年1月至2011年5月在我院ICU行機械通氣治療的住院患者，共50例，男性35例，女性15例，年齡25～81歲，平均47.6歲，包括食管癌術后18例，肺癌術后12例，胃癌術后10例，直腸癌術后5例，血液科腫瘤化療后5例。其中氣管插管36例，氣管切開14例。

1.2 鎮靜藥物：咪達唑侖注射液（力月西：2 mL，10 mg）。

1.3 方法：患者給予咪達唑侖鎮靜，具體方法：先推注2～3 mg，繼之以0.05 mg/（kg·h）靜脈滴注維持，使患者達到滿意的鎮靜水平。

1.4 觀察指標

1.4.1 鎮靜評分采用SAS評分，客觀評估鎮靜水平見表1。

表1 SAS評分評估鎮靜水平

1.4.2 所有患者均有多功能監護儀嚴密監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，同時還觀察患者有無惡心嘔吐等不良反應。

2 結 果

2.1 本組50例患者應用常規劑量的鎮靜治療后30例達到滿意的鎮靜水平3～4級，3例鎮靜過度水平為1～2級，17例鎮靜不足水平為6～7級。最后經過合理的調整治療劑量及安全護理均達到滿意的鎮靜水平。

2.2 護理措施

2.2.1 鎮靜水平的監護：機械通氣患者鎮靜深度應隨時評估，Ramsay評分維持在3～4級，如鎮靜過深應及時增加藥物劑量，鎮靜低于3級及時減少藥物劑量。

2.2.2 密切觀察病情變化：本實驗鎮靜藥物是咪唑安定，常見的副作用是導致低血壓，因此在用藥過程中密切監測生命體征是必不可少的。機械通氣患者呼吸參數可由呼吸機顯示，患者出現血氧飽和度降低并伴有潮氣量減少、呼吸淺快時，是鎮靜不足的體現；當鎮靜太深時，患者會出現呼吸頻率減慢，PaCO2升高的表現，應當根據鎮靜評分的分級調整藥物輸入速度。如果患者煩躁不安，不能單純考慮藥物劑量不夠問題，也應相應檢查靜脈通路是否通暢，呼吸機參數調整是否合適，患者有無病情變化等，這些因素排查完后，才能增加藥物劑量。

2.2.3 呼吸道管理：患者鎮靜過深，其咳嗽和排痰能力減弱，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會[2]。預防肺部感染并發癥的主要措施是加強消毒隔離和無菌技術[3]。但是加強鎮靜患者的胸部物理治療，霧化和翻身拍背的頻次、力度加大，也是減少肺部感染發生的必要措施。

2.2.4 并發癥的護理：鎮靜患者長時間處于被動體位，容易造成尺神經及腓總神經損傷及壓瘡的發生[4]。所以鎮靜患者在病情允許下應每2 h改變體位1次并給予局部按摩。每班護士對患者進行被動肢體功能鍛煉，以免發生靜脈血栓和壓瘡等。

2.2.5 心理護理：護理人員應采用患者可以理解的方式安慰和鼓勵患者，特別是在喚醒期間采取交流和肢體語言的形式，讓患者感到被重視和關懷；條件許可下，讓家屬探視并給予安慰和疏導，避免心理障礙的發生。

3 討 論

ICU危重患者的救治中，機械通氣技術是不可或缺的，同時機械通氣治療給患者帶來的非正常生理狀態下的痛苦又妨礙了醫療護理工作的及時有效進行，嚴重的甚至造成醫療意外危及生命。所以達到有效鎮靜水平安全護理顯得尤為重要。本研究對于鎮靜過度的患者護士通過對生命體征的觀察準確判斷為鎮靜過度，立即暫停鎮靜藥物的輸入，其中因患者代謝異常造成藥物蓄積，立即通知醫師后給予有效的藥物對抗。另外為氣道痰液多致二氧化碳儲留給予合理吸痰，同時減少鎮靜藥物輸入后均達到理想的鎮靜水平。對于鎮靜不足的患者護士給予有效的交流，評估患者目前焦慮情況，進行有效的疏導。其中有以下幾種原因所致：因鎮靜劑量不足導致的鎮靜深度不足；因不能耐受氣管插管所致；因氣管切開后傷口所致的疼痛所致；吸痰頻繁、動作粗暴而影響鎮靜效果。經過調整后達到理想的鎮靜水平。

[1] Rike RR,Picard JT,Fraser CL.Prospective evaluation of the sedatiorr agitation scale for aduh eritically ill patients[J].Crit Care Med, 1999,27(7):1325-1329.

[2] 解建.咪唑安定在機械通氣中應用[J].山東醫藥,2003,43(31):61.

[3] 韓廣彥,賈金華.機械通氣病人的呼吸道管理[J].護理實踐與研究,2005,2(1):18-19.

[4] 王麗華,崔素雯.危重病護理學[M].北京:人民軍醫出版社,1993: 284-286.

R473.6

B

1671-8194（2014）13-0336-02

*通訊作者