中醫辯證護理對臥床便秘患者的應用觀察

龍燕鳳陳東梅聶秀煥

（1 德慶縣中醫院，廣東 德慶 526600；2 德慶縣德城街道社區衛生服務中心，廣東 德慶 526600）

中醫辯證護理對臥床便秘患者的應用觀察

龍燕鳳1陳東梅2聶秀煥1

（1 德慶縣中醫院，廣東 德慶 526600；2 德慶縣德城街道社區衛生服務中心，廣東 德慶 526600）

目的探討中醫辯證護理方法對臥床便秘患者的護理效果。方法選取163例臥床便秘患者隨機分為觀察組81例和對照組82例，對觀察組患者運用中醫辯證護理方法，明確辨識臥床患者體質和癥型，有針對性地給予辯證施護：針對不同體質和癥型，給予不同的穴位針刺、辯證施膳、情志調理等方法。對照組則遵醫囑給予常規治療和護理。比較兩組患者的便秘療效和便秘再發情況。結果觀察組總有效率高于對照組，便秘再發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用中醫辯證護理對臥床便秘患者有較好的效果，能夠達到標本兼治的目的，克服臥床患者便秘的反復發生，操作簡單，對患者損傷小，值得在基層醫院推廣應用。

臥床；便秘；中醫辨證；應用觀察

便秘是指大便不通，或排便間隔時間延長，或雖不延長但排便困難。從中醫角度講，便秘是因氣陰不足或燥熱內結、腑氣不暢所致，病位在大腸[1]。中醫護理雖是解除便秘癥狀的一種簡單有效的方法，但近年來開展的中醫護理干預如按摩、艾灸、穴位貼敷等，均未對臥床便秘患者的體質和癥型進行辯證論治，未能做到標本兼治，導致臥床患者便秘反復發生。我院運用中醫辯證方法對臥床便秘患者進行護理，成功解除其便秘癥狀，減少便秘的反復發作，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年01月至2013年12月符合條件的住院臥床患者163名，其中男75例，女88例，年齡45～96歲，平均（57±3.5）歲。樣本納入條件：①因病情需要絕對臥床≥1周者；②發生便秘者；③診斷符合便秘標準[2]；④無器質性胃腸道病變者；⑤非禁食患者；⑥自愿參與并配合者。將患者隨機分為觀察組81例和對照組82例，2組患者一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

觀察組在常規護理基礎上增加中醫辯證護理，明確辨識臥床患者的體質和證型，有針對性地給予辯證施護。中醫辯證護理運用“八綱辯證”原則，四診合參，將便秘分為實秘和虛秘共六個證型，分別為熱秘、氣秘、氣虛秘、血虛秘、腎虛秘、陰虛秘。針對不同體質和證型，給予不同的穴位針刺、辯證施膳、情志調理等方法。

1.2.1.1 中醫辯證

實秘：①熱秘，主證：大便干潔、口干煩渴、腹脹痛、小便短赤、舌紅、苔黃燥、脈滑數。②氣秘，主證：大便艱澀難下、脅肋脹痛、噯氣、呃逆、食欲不振、腹脹欲便、排便不暢、后重窘迫、舌苔薄白、脈弦。

虛秘：①氣虛秘：主證神疲乏力、少氣懶言、雖有便意但掙努難下，甚則汗出、大便不干結，舌胖或有齒印，脈虛無力。②血虛秘：主證：大便干結、起立時眼前昏暗、唇舌色淡，脈細。③腎虛秘：主證：大便不暢、但糞不堅干，腰酸背冷、小便清長、手足不溫、或腹中冷痛、舌淡苔白、脈沉遲。④陰虛秘：主癥：便秘頑固、時或3～4 d大便1次、干結難下、腹痛不甚、顴紅、形體消瘦，或伴心煩失眠、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、頭面陣熱、胸悶心悸等、舌紅苔少、脈弦細數。

1.2.1.2 穴位針刺

運用中醫護理毫針法，取治便秘的主穴大腸俞、天樞。熱結便秘者加合谷、曲池穴；氣滯便秘者加中脘、行間穴；氣血兩虛便秘者加脾俞、氣海穴；腎虛便秘者加腎俞、命門穴等穴；陰虛便秘者加三陰交、照海穴。實秘用瀉法，虛秘用補法。施針7 d為1個療程。

1.2.1.3 辯證施膳

以面熱身赤、口臭唇瘡、尿赤、苔黃燥、脈滑實為主證的患者，給予其清涼滑潤、纖維素豐富的食物，如苦瓜、黃瓜、西瓜等涼性食物及菠菜、芹菜、大白菜等莖葉類蔬菜。氣機郁滯者應多食蘿卜、柑桔、佛手等；脾虛氣弱者可食用山藥粥、扁豆粥等；脾腎陽虛者，可食用核桃仁、松子仁，牛（羊、狗）肉；陰虛腸燥者，可食用黑芝麻、白木耳、蜂蜜等。施膳7 d為1個療程。

表1 兩組患者便秘療效比較（例）

表2 兩組患者便秘再發情況比較（例）

1.2.1.4 情志調理

運用中醫的整體護理觀念，做好辨證分型，并注意情志護理。靈活運用“以情勝情”辨證施護法，根據患者的情緒變化，告知其怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎的道理，使其能夠積極配合治療。

1.2.2 對照組

對照組遵醫囑給予按摩腹部，合理膳食：以清淡為主，多吃粗纖維的食物及香蕉、西瓜等水果，避免過食酒類、辛辣厚味及寒涼生冷；必要時予中藥灌腸、開塞露塞肛等常規治療及護理。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價

自護理開始之日起1周，觀察兩組患者的便秘轉歸情況，根據其排便排氣的情況，參照療效標準[3]，把護理效果分為治愈、顯效、有效、未愈。

治愈：2日內排便1次，便質轉為潤滑，便時感覺通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2日內排便，便質轉為潤滑，排便尚不通暢，伴隨癥狀緩解。有效：3日內排便，便質呈先干后軟，排便尚不通暢，伴隨癥狀有所緩解；未愈：癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/本組總例數。

1.3.2 便秘再發情況

自停止護理之日起，觀察15 d內觀察組和對照組患者便秘發生情況，判斷標準為：15 d內無便秘發生為無便秘再發，15 d內有1次或以上便秘發生者為便秘再發。

1.4 統計學方法

所得結果數據采用χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率高于對照組，便秘再發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組患者便秘療效比較，見表1。

2.2 兩組患者便秘再發情況比較，見表2。

3 討 論

便秘是長期臥床患者常見的并發癥之一。從中醫理論來看，人體是一個有機整體，其臟腑、氣血、經絡緊密相連，治療便秘時不能僅從單一角度解決問題。常規治療護理措施只針對便秘癥狀進行治療。而中醫辯證護理則是有針對性地給予辯證施護，從根本上解除臥床患者的便秘癥狀，有效修復其胃腸功能，提高其生活質量，達到標本兼治的目的。

根據“穴之所在、主治所及”、“經絡所通、主治所及”的理論，便秘主要由大腸的傳導功能失調引起，因此針刺選取主穴天樞與大腸俞，配以合谷、曲池、中脘、行間、脾俞、胃俞、足三里、三陰交、照海等。天樞屬足陽明胃經，乃大腸之氣結聚的募穴，能夠升清降濁、調暢氣機以通腑實；大腸俞屬足太陽膀胱經，主治腹痛、腹脹、便秘。曲池、合谷瀉大腸腑氣以泄其熱。取中脘通降腑氣，肝郁氣滯，瀉行間以疏肝氣。補脾俞、胃俞、足三里能扶助正氣，助化生氣血，為虛秘治本之法[4]。三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三經交匯之穴，為足太陰脾經上的穴位，有滋補三陰作用；照海屬足少陰腎經，屬水，并且照海通陰蹺脈，陰蹺上循陰股入股，以助通關開竅[5]。諸穴合用則大腸腑氣通暢，傳導功能正常以疏通腑氣。

飲食有節、起居有常是健康養生之道。許多事物本身具有藥物的功效，在治療中可起到治療、輔助的作用。在對患者進行護理時，根據其舌苔脈象辨證認識患者的病癥，再選擇相應食物。中醫謂“善醫者，醫其心”，臥床患者生活不便，悲傷憂慮，情志不暢，加之考慮到經濟問題等，不良情緒發生頻率較高[6]，大腸轉化功能逐漸失調而形成便秘。因此，醫護人員應與患者建立良好關系，使其負面情緒得到緩解，降低便秘發生率。

總之，中醫辯證護理對臥床便秘患者有較好效果，可達到標本兼治的目的，克服便秘的反復發生，操作簡單，對患者損傷小。相對于西醫護理方法，中醫辯證護理更加簡便、安全、有效，值得在基層醫院推廣應用。

[1] 中華中醫藥學會.中醫護理常規、技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:25-26.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:6.

[3] 李霞.中醫護理干預在中風后便秘患者中的運用[J].中醫藥臨床雜志,2013,25(5):429-430.

[4] 彭煒.社區中醫診療實用教程[M].北京:人民衛生出版社,2006: 1289-1290.

[5] 韋寓月.針刺治療中風后陰虛型便秘的臨床療效觀察[D].福州:福建中醫藥大學,2012.

[6] 郭玉玲.骨科臥床患者便秘的情志及飲食護理[J].河北中醫,2012, 34(4):611-612.

R473.5

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1671-8194（2014）13-0331-02