高血壓腦出血術(shù)后急性期預(yù)見性護理的臨床觀察

侯志敏 潘秀靜 張奉麗 謝 婧 趙翠梅*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

高血壓腦出血術(shù)后急性期預(yù)見性護理的臨床觀察

侯志敏 潘秀靜 張奉麗 謝 婧 趙翠梅*

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見性護理措施及效果。方法回顧性分析了本院2010年1月至2014 年2月間收治的132 例高血壓腦出血術(shù)后患者，依據(jù)護理策略不同隨機分為預(yù)見性護理觀察組74例及常規(guī)護理的對照組患者58例，比較兩組患者接受護理后的肺部感染、再出血、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率21%，明顯低于對照組43%（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理的實施可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

高血壓腦出血；手術(shù)治療；并發(fā)癥；預(yù)見性護理

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病，由于出血導(dǎo)致腦組織不同程度的損傷，其病死率、致殘率非常高。當(dāng)大腦半球的出血量＞40 mL或者小腦高血壓腦出血量＞10 mL時則需行急診手術(shù)治療[1]。術(shù)后常因昏迷、嘔吐、咽反射減弱、長期臥床等原因并發(fā)再出血、肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡等，是影響患者預(yù)后和住院成本的重要因素[2,3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月至2014年2月間收治的132例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對象，所有患者均有明確的高血壓病史，經(jīng)CT檢查確診為腦出血，同時排除腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2 分組方法

兩組患者均給予相同的急癥手術(shù)治療，患者入院時均未出現(xiàn)肺部感染的征象，術(shù)后昏迷98例，氣管切開42例，氣管插管58例，使用呼吸機32例。男84例，女48例，年齡42～76歲。按照患者入院先后順序?qū)?32例患者采用抓鬮法隨機均分為觀察組和對照組，其中觀察組68例，對照組64例。觀察組男性44 例，女性24 例，年齡42～71歲，平均（49.23±4.89）歲；對照組男性40例，女性24 例，年齡44～76歲，平均（50.85±4.28）歲。兩組年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時間、術(shù)中失血量等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：對照組患者使用高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)護理，關(guān)注患者生命體征變化，及時采取對癥護理。

1.3.2 觀察組：觀察組患者使用高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理措施，具體如下：①肺部感染是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，護理人員應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視并積極預(yù)防。且在術(shù)后一般需經(jīng)歷較長時間的臥床期，患者昏迷不能自主排痰，術(shù)后的抵抗力大幅下降，此時極易造成感染[2]。采用積極措施保持呼吸道通暢，定時吸盡呼吸道分泌物，避免影響肺內(nèi)氣體交換，每隔2 h 給患者翻身、拍背，鼓勵清醒患者自行咳嗽。對于有吸煙史，聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音者應(yīng)盡早氣管切開，主動排痰來減少肺部感染的發(fā)生率。②霧化吸入預(yù)防肺部感染的藥物，一般選擇注射用水加慶大霉素20000 U，糜蛋白酶4000 U，地塞米松2.5 mg。③病室保持安靜、整潔、溫濕度適宜，定時開窗通風(fēng)，濕式清掃，減少有害微生物飛揚傳播。限制或減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次。④護理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注引流管是否通暢，24 h 引流液的量及顏色的基礎(chǔ)上同時嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)變化，防止躁動升高血壓并設(shè)定較窄的血壓監(jiān)護報警范圍來預(yù)防術(shù)后再出血。穩(wěn)定患者情緒，告訴患者及家屬患者情緒與高血壓的關(guān)系,要保持心情舒暢，避免情緒激動引起血壓升高誘發(fā)再出血。⑤發(fā)病后患者多數(shù)偏癱，肢體肌肉癱瘓，收縮無力，術(shù)后初期需絕對臥床休息，靜脈失去血液回流主要動力，加之應(yīng)用脫水藥，造成血液黏滯度增高，易形成血栓。讓患者術(shù)后早期活動，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行肢體主動及被動活動；若患者意識不清或肢體不能活動，應(yīng)幫助患者每2 h翻身1次，變換體位抬高雙下肢，注意患肢擺放功能位，并按摩受壓部位3～5 min。應(yīng)鼓勵和幫助病情穩(wěn)定者術(shù)后24 h開始做主動或被動肢體活動，如膝踝關(guān)節(jié)的伸屈活動，下肢進行向心性按摩由局部到整體，足部進行背伸趾屈運動。肢體活動能保持靜脈血液回流，肢體按摩能促進皮膚與皮下組織血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，改善皮膚營養(yǎng)狀態(tài)，促進肢體功能康復(fù)。護士或指導(dǎo)家屬擠捏雙下肢，方法是操作者雙手自下而上由輕到重擠捏患者雙下肢，可以壓迫淺靜脈，并促使深靜脈血液回流，防止血液淤滯，防止下肢深靜脈血栓[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥觀察兩組患者接受不同護理后的術(shù)后肺部感染、再出血、深靜脈血栓、褥瘡的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件，對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后并發(fā)癥：觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率（21%）明顯低于對照組患者（43%）（χ2=5.28，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3 討 論

高血壓（Hypertensive disease）是北方地區(qū)常見的慢性疾病，其主要發(fā)病原因為不良生活習(xí)慣、高鹽飲食等[5]。并且北方地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對較為落后，對于高血壓的知曉率，治療率和達標(biāo)率均較差，所以高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率也很高。高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由高血壓和動脈硬化導(dǎo)致的腦內(nèi)動靜脈破裂引發(fā)的腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，臨床主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛以及出血占位或損害腦實質(zhì)引起的血壓升高、躁動、嗜睡或者昏迷，瞳孔的變化、血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱等。由于出血的量及部位變化較大，同時患者伴發(fā)的基礎(chǔ)疾病和年齡等因素影響病情的進展及轉(zhuǎn)歸。此類患者年齡較大者多見，且早期多昏迷，所以護理的程序在治療的過程中顯得尤為重要[2,5]。本文資料表明，兩組患者護理策略的不同對于并發(fā)癥的出現(xiàn)有明顯差異，這對患者的預(yù)后及住院費用均有積極意義。

腦出血患者由于意識障礙，咳嗽反射減弱，呼吸肌麻痹而導(dǎo)致自行排痰能力下降，呼吸道分泌物淤積可導(dǎo)致呼吸道大支氣管不暢加之脫水劑的應(yīng)用增加了呼吸道分泌物的黏稠度，使排痰功能更加困難，是早期而引起低氧血癥和小支氣管梗阻引起肺部感染的主要原因，進而加重繼發(fā)性腦損害。腦出血患者肺部感染的發(fā)生不僅延長了患者的住院時間，而且增加治療費用，增加原發(fā)病的治療難度，對患者、家庭、社會造成很大的負(fù)面影響。因此，腦出血患者預(yù)防肺部感染十分重要。護理人員對腦出血患者，認(rèn)真做到全面評估肺部感染的相關(guān)因素，積極采取預(yù)見性護理措施，降低腦出血患者肺部感染的發(fā)生率，是完全可靠的。

預(yù)見性護理可以通過對并發(fā)癥前瞻性的預(yù)見，達到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)作的目的[7]。從本文的分析中看出，觀察組患者各類并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于常規(guī)護理組，說明預(yù)見性護理方案在做好早期預(yù)判的情況下，采用有針對性的護理干預(yù)措施，確實有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低，因此給予有針對性的護理就顯得尤為重要。綜上所述，我們可以看出高血壓腦部患者術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)見性護理措施的實施，可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，同時減輕患者及家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，具有積極的臨床意義。

[1] 孫樹杰,陳玉國,郭葆.心腦血管疾病急診救治現(xiàn)狀與進展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(6):572-573.

[2] 覃蘭械.256例腦卒中患者醫(yī)院感染分析及對策[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(24):3902-3904.

[3] 鄭玉萍.高血壓患者腦出血術(shù)后的臨床護理措施分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(2):197-198.

[4] 陳似霞,莫新少.下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理進展[J].護理實踐與研究,2010,7(11):101-102.

[5] 成旺興,汪方正.高血壓腦出血外科規(guī)范化治療方法探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):61-63.

R473.74

B

1671-8194（2014）13-0320-02

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院醫(yī)學(xué)基金項目（項目編號：2010-18）

*通訊作者：E-mail:769824426@qq.com