復方玄駒膠囊配合促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征的助孕效果分析

蔣樂萍

（常熟市中醫院婦產科，江蘇 常熟 215500）

復方玄駒膠囊配合促排卵藥物治療多囊卵巢綜合征的助孕效果分析

蔣樂萍

（常熟市中醫院婦產科，江蘇 常熟 215500）

目的觀察復方玄駒膠囊配合氯米芬（CC）及小劑量尿促性腺激素（HMG）方案對多囊卵巢綜合征（PCOS）不孕患者的治療效果。方法對49例PCOS不孕患者共83個促排卵周期進行回顧性分析，其中觀察組（復方玄駒膠囊配合氯米芬及小劑量尿促性腺激素組）25例42個周期，對照組（氯米芬及小劑量尿促性腺激素組）24例41個周期，觀察兩組的治療效果及不良反應。結果觀察組的排卵率、妊娠率均明顯高于對照組（P＜0.05）。其黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組流產率、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）發生率及子宮內膜生長不良比率差異無統計學意義（P＞0.05）。結論復方玄駒膠囊配合氯米芬及小劑量尿促性腺激素方案較單純使用西藥方案治療PCOS不孕患者更有效且安全。

多囊卵巢綜合征；不孕；促排卵；復方玄駒膠囊；氯米芬；尿促性腺激素

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種最常見的婦科內分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現、持續無排卵、卵巢多囊改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖[1]。是導致育齡婦女不孕的主要疾病。臨床應用調節月經周期、降低血雄激素水平、改善胰島素抵抗、誘發排卵等方法治療。筆者在常用西藥基礎上加用復方玄駒膠囊，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年5月至2013年11月來我院門診就診的PCOS合并不孕癥患者49例。西醫診斷標準為2003年鹿特丹標準：①稀發排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現和（或）高雄激素血癥；③卵巢多囊改變：超聲提示一側或雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和（或）卵巢體積≥10 mL；④3項中符合2項并排除其他高雄激素病因[2]。中醫辨證：多囊卵巢綜合征以腎陽虧虛者居多[3]：腎氣（精）虧虛，肝失疏泄，血瘀氣滯，或痰濕蘊阻，沖任胞脈失和，是因腎陽不足、血氣不能暢達。主要表現為怕冷，腰膝無力。面色晄白，瘦弱或虛胖，舌淡胖，苔白，脈沉細弱。患者經輸卵管造影或宮腔鏡通液示輸卵管通暢；男方查精液正常；無合并其他內分泌疾病。初診時有高雄激素血癥，予炔雌醇環丙孕酮（達英-35）或地塞米松；肥胖，糖耐量異常及胰島素抵抗予二甲雙胍（格華止）；子宮內膜生長不良者予阿司匹林。預處理治療一般為3個月。

1.2 方法

1.2.1 分組全部49例83個周期均為我院門診患者，隨機分為2組。治療組25例42個周期，年齡20～43歲，平均（28.6±5.99）歲；體質量指數（BMI）18.6～34.5，平均（23.3±3.56）；卵泡刺激素（FSH）4.21～9.83U/L，平均（7.29±1.31）U/L；黃體生成素（LH）5.26～10.34U/L，平均（7.03±1.24）U/L；睪酮（T）1.19～2.56nmol/L，平均（1.96±0.38）nmol/L。對照組24例41個周期，年齡21～42歲，平均（27.9±5.15歲）；體質量指數（BMI）18.5～34.9，平均（23.4± 3.91）；卵泡刺激素（FSH）5.19～9.88U/L，平均（7.34±1.17）U/L；黃體生成素（LH）5.98～9.78U/L，平均（6.92±0.87）U/L；睪酮（T）1.21～2.72 nmol/L，平均（1.96±0.41）nmol/L。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 促排卵監測于月經周期或藥物撤退性出血第5天開始，每天服用氯米芬50 mg，共5 d。于月經周期的第10天開始超聲監測卵泡大小及子宮內膜厚度，如月經周期第10天無卵泡直徑超過10 mm，則給予尿促性腺激素（HMG）37.5～75 U/d肌內注射。直至有1～3個卵泡直徑達18～22 mm時，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）5000 U肌內注射。囑患者于肌內注射后24～48 h性生活，排卵后常規予地屈孕酮20 mg/d口服共14 d。排卵后2周以上未來月經者血β-HCG及孕酮，排卵后4～5周行超聲檢查看是否有孕囊、胚芽及胎血管搏動；孕14周前的流產為早期流產。觀察組于月經第3天加服復方玄駒膠囊（施強藥業集團有限公司）3粒，每天3次口服，4周為1個療程。對照組不用任何中藥制劑。

1.3 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

49例患者共進行83個促排卵周期治療，其中觀察組25例，共42個促排卵周期；對照組24例，共41個促排卵周期。

觀察組患者42個促排卵周期中，39個周期正常排卵，1個周期小卵泡排卵（卵泡16mm排卵），2個周期發生IUFS（卵泡分別為32、 28 mm未排卵），20個周期停經6周超聲證實早孕，1例為雙胎，1例孕8周發生早期流產，3例使用HMG。1個周期發生OHSS（輕度），2個周期子宮內膜厚度＜7 mm，其周期排卵率92.9%，妊娠率56.4%，流產率5%。

對照組患者41個促排卵周期中，29個周期正常排卵，2個周期小卵泡排卵（卵泡13、15 mm排卵），10個周期發生IUFS（卵泡分別為25～40 mm未排卵），8個周期停經6周超聲證實早孕，2例雙胎，2例發生早期流產，分別為孕7周和孕11周，4例使用HMG，3個周期發生OHSS（輕度），7個周期子宮內膜厚度＜7 mm，其周期排卵率70.7%，妊娠率27.6%，流產率25%。

觀察組正常周期排卵率、妊娠率高于對照表，IUFS發生概率低于對照組，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。流產率、子宮內膜生長不良發生概率及OHSS發生率低于對照組，但經統計學檢驗，差異尚無顯著性意義（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組助孕效果比較

3 討 論

復方玄駒膠囊由玄駒、淫羊藿、蛇床子和枸杞子等中藥配伍而成。玄駒即黑螞蟻，能有效提高人體免疫功能，護肝延緩衰老。淫羊藿即仙靈脾含黃酮類化合物、生物堿、多糖、木脂素及必需微量元素，能增強機體免疫功能，加強性腺功能。蛇床子明顯抑制血栓形成和血小板聚集，增強網狀內皮細胞的吞噬功能，增強機體非特異性免疫功能。枸杞子有生長刺激、造血、降血脂及雌激素樣作用。以上諸藥配伍，共奏溫腎壯陽、祛瘀化痰之功效[4]。按療程服用可補腎調肝，養血活血，方能助孕得子。應用氯米芬及小劑量尿促性腺激素促排卵治療多囊卵巢綜合征有影響子宮內膜生長和多卵泡發育，易致卵巢過度刺激征及全身癥狀未能改善等缺點。應用復方玄駒膠囊配合氯米芬及HMG治療多囊卵巢綜合征，可以從整體上調整PCOS患者內分泌和代謝紊亂的病理變化，臨床應用，促排卵助孕效果優良，且明顯減少不良反應，應在今后的臨床診療中進一步推廣應用。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:359.

[2] 王東海,趙珂.多囊卵巢綜合征中醫癥候分布規律研究[J].山東中醫雜志,2006,25(6):378.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:361.

[4] 孫永琴,李蓉,楊碩,等.多囊卵巢綜合征患者的臨床特征與生化改變相關性研究[J].中國婦幼保健,2011,26(9):1360.

R711.75

B

1671-8194（2014）13-0307-02