乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢

伍志賢

（云浮市新興縣人民醫院超聲科，廣東 云浮 527400）

乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢

伍志賢

（云浮市新興縣人民醫院超聲科，廣東 云浮 527400）

目的通過對61個乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢，探討乳腺腫塊超聲引導下穿刺活檢的臨床價值。方法61個乳腺腫塊在超聲引導下，利用自動活檢槍獲取組織樣本，并送病檢，比對穿刺病理和術后病理診斷的結果。結果61例穿刺成功。穿刺活檢病理結果：早期浸潤性癌1例，浸潤性癌4例，纖維瘤33例，乳腺增生病變18例，炎癥4例。與手術取活檢病理組織學診斷對比，符合率約98.3%。與國內一些相關研究結果相近。結論超聲引導下乳腺腫塊穿刺活檢能確定乳腺腫塊的病理性質，對指導臨床手術和治療有重要的應用價值。

超聲引導；自動活檢槍；乳腺腫塊

1 材料與方法

1.1 一般資料：61個乳腺腫塊，患者均為女性，年齡21～65歲，平均41.6歲。腫塊大小：1.0～3.1 cm，縱、橫徑均大于或等于1.0 cm的乳腺腫塊。其中，1.0～1.5 cm 13個，1.6～2.0 cm 25個，2.0～2.9 cm 20個，3 cm以上的3個。術前凝血系統及血常規檢查正常。術前簽知情同意書，告知穿刺活檢的風險及局限性。

1.2 儀器：采用SSD-5500 ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～10 MHz高頻探頭，美國Bard自動活檢槍，18、20G內槽式（Tru-cut）活檢針，酒精、碘酒、利多卡因等物品。

1.3 穿刺點的選擇：取仰臥位或側臥位，仔細觸診腫塊，再用高頻探頭對腫塊及其周圍進行祥細檢查，尋找合適的穿刺點和穿刺路徑，調出穿刺引導線，盡量使引導線貫通腫塊中心[1]。因大部分乳腺腫塊位置表淺，直徑較小，可活動等特點，在選擇穿刺點和進針方向時，應盡可能沿腫塊的長軸方向，盡量不垂直胸壁進針，腫塊在較表淺部位，且活動度大時，可不用穿刺支架，直接徒手穿刺。同時采用彩色多普勒觀察腫塊的血供情況，使穿刺針路徑盡可能避開較大的血管[2]。測量穿刺進針的最大深度，作為穿刺活檢槍進針深度調節的依據。

1.4 取材方法：以穿刺點為中心進行常規皮膚消毒、鋪巾，連接好用環氧乙烷熏蒸消毒好的高頻探頭，固定好經高壓滅菌的探頭支架，在高頻探頭表面搽上消毒型超聲耦合劑，再次確定穿刺點、進針路徑及和深度。用2%利多卡因局麻，麻醉達腫塊邊緣，麻醉方向應與穿刺方向一致。在進針點的皮膚表面用尖刀切1個1～2 mm的小孔達真皮下，穿刺針從探頭支架的引導針內進入皮下，沿穿刺引導線達腫塊邊緣，打開活檢槍保險，扣動扳機，快速拔出活檢針，觀察所取組織條情況。徒手穿刺時，左手固定腫塊，右手持針，助手同時用探頭觀察針尖進入情況，當針尖到達腫塊邊緣并輕輕插入腫塊內，此時，移動一下穿刺針，當觀察到腫塊隨穿刺針移動時，證明針尖在腫塊內，打開活檢槍保險，扣動扳機，快速拔出活檢針，觀察所取組織條情況。把標本置于錫紙上，用中性福爾馬林溶液固定，送檢。一個病灶可反復取材2～3次，且每針盡量穿取腫塊的不同部位，穿刺完畢后用消毒紗布加壓穿刺點約20 min，然后用消毒紗布覆蓋傷口。

2 結 果

見表1。

表1 腫塊大小與取材情況表

本組61個腫塊，大小為1.0～1.5 cm的一次穿刺成功率約61.5%，二次成功率約84.6%；1.6～2.0 cm的腫塊一次成功率約88%，二次成功率約100%；2.1 cm以上的腫塊穿刺一次成功率均為100%。從上表分析總結：腫塊越小，穿刺的成功率越低，腫塊越大，穿刺的成功率越高。所以，在選擇腫塊時，為了保證穿刺的成功率，一定要選擇大小適宜的腫塊進行穿刺。見表2。

60個腫塊超聲引導下穿刺活檢診斷與手術取標本活檢病理診斷結果一致，1例不相符。超聲引導下穿刺活檢與手術取活檢病理診斷對照不相符為誤診！乳腺癌并周圍炎癥誤診為乳腺炎。超聲引導下穿刺活檢病理診斷結果分別為：早期浸潤性癌1例，浸潤性癌4例，纖維瘤33例，乳腺增生病變18例，炎癥5例。施行手術取活檢病理診斷結果分別為：早期浸潤性癌1例，乳腺癌5例，纖維瘤33例，乳腺增生18例，炎癥4例。

表2 超聲引導穿刺活檢與手術取活檢病理診斷對比

本組資料中，有98.3%（60/61）的病例通過超聲引導下穿刺活檢得到明確的診斷，乳腺癌超聲引導下穿刺活檢病理診斷的準確率較高，診斷正確病例占83.3%（5/6），在良性病例中，乳腺增生和炎癥的超聲引導下穿刺活檢病理診斷的準確率最高，分別為100%（33/33），100%（4/4）。本組病例無一例發生感染，僅有2例出現皮下淤血，無需處理，2周后自動消退。

3 討 論

我國的介入性超聲開始于60年代。80年代以來，國內很多學者如曹海根、董寶瑋等多次報道了B型超聲引導下經皮穿刺活檢及其在肝、膽、胰以及腹部器官腫瘤診斷中的應用價值。1991年開始，超聲引導自動活檢技術已廣泛用于頸部和甲狀腺腫物、乳腺腫物的診斷。

乳腺腫塊穿刺活檢時，較豐滿乳腺或乳腺較深部位的腫塊，因其相對較固定，用穿刺架引導穿刺定位準確，1.0～1.5 cm的一次穿刺成功率約61.5%，1.6～2.0 cm的腫塊一次成功率約88%，2.1 cm以上的腫塊穿刺一次成功率均為100%。對于年齡較大，乳腺扁平，乳腺組織菲薄者，腫塊活動度較大者，使用穿刺架時，由于穿刺架固定在探頭一側，探頭與皮膚之間的角度難調節，進針點受限制，操作困難，助手難以配合，影響穿刺的成功率。對于較表淺的乳腺腫塊，改用徒手持活檢槍穿刺，可以靈活地調整不同進針角度，更容易避免垂直胸壁進針。由助手按壓腫塊周圍組織固定腫塊位置，把穿刺針針尖部進入腫塊后，才取材成功率非常高，幾乎100%。

超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷有一定的漏診率，影響乳腺腫塊穿刺活檢標本病理組織學診斷正確性的主要因素如下[3]：①活檢標本是否具有代表性。②病理醫師是否有經驗。③臨床與病理聯系是否密切。本例漏診病例，腫塊較大約3.1 cm，靠表淺部分血供較豐富，為了避免出現血腫，取材時選擇了血供較少且較深處進針，操作不便，多方向進針困難；另一方面，可能腫塊較硬，經驗不足，多次取材都在腫塊表面，部分代表了整體，而至于出現標本中找不到癌組織的假象。所以，當病理組織學診斷與臨床及影像學診斷不符時，有必要重復穿刺活檢或直接進行手術活檢。

4 結 論

本研究顯示，超聲引導下穿刺活檢與手術活檢具有高度的一致性，除一例誤診外，其余的都得到了手術證實。超聲引導下穿刺活檢對乳腺腫塊的診斷具有：經濟省時、操作簡便、定位準確、取材滿意、創傷小、并發癥少等優點，使許多乳腺惡性腫瘤得到了早期發現，及時的根治；為部分患者免除了不必要的手術治療。對臨床制定手術方案提供了依據，可替代術中快速活檢，具有較大的臨床應用價值。同時，該項技術的熟練掌握，可應用于甲狀腺等小器官腫塊、體表淋巴結的穿刺活檢。

[1] 靳忠民,蘇虹,李楠.彩色高頻超聲引導下徒手粗針自動活檢術對乳腺可疑微小病灶的鑒別的價值[J].中國超聲醫學雜志,2008, 24(7):606.

[2] 姜玉新,榮雪余,孫強,等.乳腺腫塊的術前超聲引導定位[J].中華超聲影像學雜志,2000,9(11):646-647.

[3] 李榮萍.粗針穿刺活檢在乳腺腫塊診斷中的應用.山東醫藥,2009, 49(4):59-60.

R737.9

B

1671-8194（2014）13-0285-02我院超聲科從2010年3月至2013年5月，利用高頻彩超對61個超聲圖像良、惡性不典型，而腫塊內未見血流信號，或者僅見1～2處點狀血流信號的乳腺腫塊，在超聲引導下對腫塊進行穿刺活檢，獲得了滿意診斷的效果。現報道如下。